老师常说：中医里的学问，不是学出来的，而是品出来的。

学，只需要我们盯着书本，把该背的都背了。

品，却需要我们静下心来，创造性地去理解。

所以要想真正把中医方剂的真髓学到手，就必须有足够的悟性。可惜这方面，我十分平庸。我只能把我所感受到的，那些不足挂齿的东西，说给大家听听。

比如说四神芄。它就是值得品味，值得感受的方子。

它是一张温暖脾肾，固肠止泻方，基本构成是：肉豆蔻，补骨脂，五味子，吴茱萸。在临床上常作为汤剂服用，用量酌情变化。

这个方的主治，其实就是五更泻。患者肾阳不足，累及脾阳，于是黎明时分，阳气当升不升，阴浊降泻，导致患者腹泻腹痛。表现出来就是每天凌晨左右腹痛腹泻，白天则一切如常。而且这类患者多伴随食欲差，消化不良，或久泻不愈，腹痛肢冷，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。

它的根本病机在于脾肾阳虚。方中补骨脂辛苦而温，可补肾阳，暖脾土，性收敛能止泻。肉蔻，温暖脾胃，涩肠止泻。五味子，固摄肾气，敛精止泻。吴茱萸，暖肝脾肾三经，散寒。脾肾之阳得到补充，脏腑之寒得以驱散，后门由此被关严实了，五更泻就治愈了。

这么一说，似乎四神丸也没啥特别之处。但你仔细品，会发现，四神芄在整个过程中所扮演的角色，实际上是阳气升发的催动剂、润滑剂。

打个比方，如果说阳气是一团烈火，那四神芄不仅是点燃烈火的一颗火星，更是火势蔓延时必不可少的那一股疾风。四神芄对人体阳气的意义，不仅在于补充，更在于“催动”。

前一周，就有位47岁的患者前来就诊。主诉三年前患过肝病，治愈后，每到凌晨时分就满头大汗。但一到早晨起床了，汗就停止。这个毛病，患者三年来遍求名医，治疗效果都不好。

最近半个月，症状加剧，凌晨时分汗出明显，而且神疲乏力，心悸气短，头晕，睡眠质量差，面色很差。伴有口淡无味、食欲不好，吃不下东西。手脚总是不温热，大便溏，小便清长，里面经常夹杂不消化的食物。

刻诊时，观其舌脉象：舌淡红，苔薄白，脉沉迟。于是我就给她用了四神芄+白扁豆、山药、麻黄根来改善。

结果3剂后，患者及时反馈汗出相对减少，晚上睡觉开始安稳下来，食欲恢复。于是原方再投4剂，诸证消失。

其实这个患者的问题，就在于黎明时，阳气当升不升。

主诉：黎明多汗。为啥多汗？要么体表的阳卫之气不足，固摄不住。要么就是身体有内热，迫津而出。这是最常见的两个原因。但患者是几乎整夜不出汗，只在黎明出汗。这就基本排除了夜晚阴虚内热所致盗汗的可能。

再结合患者平时四肢不温，便溏，口淡，小便清长，舌淡脉沉迟，苔薄白的特点，完全可以得出结论，此人是脾肾阳虚，导致阳卫之气在黎明时分升发、输布不足所致。

我们人体在黎明时分，其实是经历了很大的一次波动。阴气主事即将过去，阳气主事的时间来临。那么在阴阳交接的过程中，如果一切顺利，阳气顺顺当当升起来，阴气有条不紊退下去，我们就不会出毛病。什么五更泻，什么凌晨多汗，都不会有。

但若凌晨时间，阳气当升不升，就会出现问题。比如：拉肚子、腹泻，凌晨自汗。阳气升不起来，体表阳卫之气的输布不开。患者就容易这个时候出汗。换句话说，患者的问题除了阳气有点虚弱以外，更有“升发不及”的问题。它该上却上不去啊！

所以，补阳是一方面，另一方面更要升发和催动阳气。一团火，只有借一股疾风、劲风，才能形成燎原之势。那这个时候四神芄就扮演了关键先生的角色。

其中，补骨脂和肉豆蔻，温补脾肾。吴茱萸入肝经，暖肝脾肾三经，可升发舒畅肝气。肝主疏泄，属木。肝阳升发，则一身阳气才能顺畅地升腾起来。五味子入心经。它引脾肾之阳入心，心为五脏六腑之大主。心阳得升，则五脏之阳的升发态势才最终稳定下来。

所以四神芄，不但补阳固涩止泻，更可暖肝疏肝，引阳入心。这就为一身阳气的顺利升发带来了方便，打下了基础。