冯世伦医案,附子显奇功

半夏泻心 2024-03-25 03:04:23

初学中医,临证是总抓不到重点,患者的症状千奇百怪,千变万化,需要医者抓住主线,单刀直入,不能眉毛胡子一把抓。

而现在的大多数中医之所以一副药能开出二三十味药,正是进入了这个误区,总想各方都兼顾,但最终的结果是什么病都没治疗,什么症状都没有改善,反而让患者吃完中药后更难受。

这个时候品读名医医案是很重要的,能帮助我们迅速抓住重点,解放思路,下面分享冯老的几个病例。

1、孙某,男性,38岁,曾患有无黄疸型肝炎,肝功正常,长期四肢冰冷,时有腹胀,右胁及胃脘疼,多方求医无效。

冯老分析其主要症状为:腹胀,饭后明显,胃脘及胁痛,四肢逆冷,甚至晚上常用热水袋捂脚,但半夜常因冷而醒。肝大一指,质中硬,轻微压痛,心下有振水声,舌淡苔白,脉沉细。

开方:炙甘草10,干姜8,制附片15

三剂后四肢冷的症状大减,仍腹胀,予上方加枳壳、陈皮、党参,三月后腹胀消失。

这里冯老利用附子温里的功效,瞄准四肢逆冷这个主证,开出四逆汤的处方,取得了不错的效果。

2、任某,女,33岁,因腰背疼积水潭、北中医检查均诊断为“脊椎骨质增生”。近来头晕、头痛、目胀,下肢关节胀疼,手麻,乏力,四肢逆冷,易出汗,恶寒,舌苔白舌质淡,脉沉细。

处方:桂枝10,白芍10,炙甘草10,生姜10,大枣4枚,制附片10

三剂后痛减,四肢逆冷好转,1月后全身症状好转。

此处冯老根据患者恶寒汗出判断患者有表证,且表卫不固下陷,为少阴证,抓住主要症状,给予桂枝加附子汤后调和营卫固表,使得患者诸证好转。

所以中医在治疗的时候尽量不要去考虑西医的病名,否则一定会被病名所累。

在桂枝加附子汤中运用附子,主要是利用其温阳强壮固表帮助解除表证的作用。

3、王某,女,51岁,突发呕吐,右上腹攻痛,每五分钟呕吐一次,呕吐物为胃内容物及黄水,肌注阿托品、杜冷丁,腹痛暂时缓解。

但不久后痛再次发作,彩超诊断胆道蛔虫症,再次注射阿托品及吗啡缓解,疼痛再次加重后,准备手术打算,第二天再次恶心呕吐黄水,右上腹痛甚。

症见:口苦,咽干,但不思饮,自觉往来寒热,大便稀溏,右上腹压痛,舌暗苔白润,脉沉细。

处方:乌梅15,党参10,川椒15,细辛6,黄连6,干姜6,桂枝10,制附片6,当归10,黄芩10

服一剂后两个小时内痛止,吐止,继续服用两剂,痛未再复发,B超未见异常。

这里患者表现为半表半里,因有寒热往来表现。

口苦咽干需清上,大便稀溏脉沉细需温下,所以处方清上温下的乌梅丸。

看冯老的医案简单明了,不禁让人拍案叫绝!

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半夏泻心

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