目前随着现代社会快速进步，生活节奏持续加快，男性面临的竞争压力逐渐增大，身心健康状况面临着严峻的挑战。据《2024年中国抗ED药物行业白皮书》显示，中国40岁以上的男性ED（勃起功能障碍）患病率超过40%，且呈现随年龄增长而递增的趋势。60-69岁为48.4%，70岁及以上为81.6%。这一数据表明，ED问题在中年男性中非常普遍。
逐年上升
尽管ED不直接威胁生命，但是对患者及其伴侣的性生活质量、维护人际关系以及情绪健康至关重要，而且对婚姻关系的稳定有重要影响。
从相应的调查中显示，其实社会生活中对ED患者仍存在隐形的歧视，相关数据显示，有48.48%的男性认为目前社会对ED的认知和理解是足够的，这主要得益于知识普及力度的增加、医疗技术的显著进步以及社会文化包容性的持续提高。然而，仍有超半数的男性认为当前社会对ED的接纳度不足。部分群体受限于信息获取渠道的过少和健康教育的缺失，对ED的理解仍停留在初级阶段，甚至存在误解。并且传统性别角色期待往往将男性能力与其尊严紧密关联，部分人群会将ED视为个人弱点，社会对ED患者隐形的歧视现象仍然存在，从而加剧患者的心理负担，导致其产生严重的病耻感。
所以，即使在临床已经运用快超过三十年，被誉为上帝赐给人类的最伟大礼物——西地那非，也未见这部分人使用，反而去相信和迷恋各种所谓的偏方，最终导致身体出现这种或者那样不可挽救的损害。
西地那非和阿伐那非的前世今生说起西地那非，也就是大名鼎鼎的“小蓝片”，俗称“伟哥”；真的是有心栽花花不开，无心插柳柳成荫，当初它的问世，纯属是意外，它是由美国辉瑞公司的制药工程师David Brown在1998年发明的，它初衷是一种治疗心脏病的新药，可是该药对治疗心脏病治疗效果不佳，反而人体试验研究过程中却意外发现，它的“副作用”能让男性在房事过程中迅速进入状态。因此，公司调整转变思路，干脆将药物转向专门对治疗勃起功能障碍（ED）的研究，最后获得巨大的成功，伟哥也被誉为“二十世纪上帝送给人类最好的礼物”。
西地那非
而阿伐那非，目前是属于治疗ED最新一代的PDE5抑制剂，在2021年之前在国内尚无生产和进口的。最初它是由日本横滨三菱制药公司在2000年开发的，但首先上市是在2011年1月，制药商JW以商品名Zepeed获韩国食品药品管理局（KFDA）批准上市的，2012年4月27日美国加利福尼亚维福斯制药公司取得生产销售权后，它生产的阿伐那非（商品名：Stendra），经美国FDA批准在美国上市，专门用于治疗男性勃起功能障碍（ED），2013年6月21日获得欧洲药物管理局（EMA）批准上市。目前已在美国、德国、法国、意大利等多国上市。
而国内是在2021年5月11日，上海汇伦江苏药业有限公司获得国家药品监督管理局批准后，于同年的6月在贵阳召开的全国男科学会上宣布，其研发的仿制药——阿伐那非（商品名：枭雄）上市。同年的9月，海思科药集团也宣布其研发的仿制药——阿伐那非（商品名：海驰）上市。至此才填补了国内阿伐那非市场的空白。而阿伐那非才上市半年左右，就受到了患者广大的欢迎，有着和既往经典药物西地那非一争高下的趋势。
西地那非和阿伐那非的区别其实二者都是属于PDE5抑制剂（中文名称：5型磷酸二酯酶抑制剂），治疗ED的原理都大致相同，都是阻止PDE5水解cGMP（环鸟苷酸），能让海绵体内的cGMP这种物质浓度增高，存在时间延长，cGMP的浓度增高后，可使得海绵体血管平滑肌处于扩张状态，充血供血增加，使得丁丁充分勃起。但是由于各自的药代动力学特点不同，在临床药效上是不一样的。
1、二者起效时间
据药物代谢动力学上显示：100mg阿伐那非口服后，15min中内就能达到最大血药浓度（Tmax）。而100mg西地那非服用后，30min-1h起效，最大血浆浓度达峰时间Tmax为：0.8-1h。由此二者起效时间快慢如下：
药物
西地那非
阿伐那非
起效时间
30分钟-1小时
15分钟
所以二者比较的话，阿伐那非起效比西地那非快得多了，同时阿伐那非也是目前治疗ED起效最快药物。这样的话，阿伐那非缩短了同房等待的时间，能让患者提前把握时间，减少焦虑感，所以对起效时间有要求的话，阿伐那非是首选。
2、药物持续时间
据西地那非的药物代谢动力学研究显示：100mg西地那非服用后，半衰期（T1/2）为2.6-3.7h，生物利用度为41%，药效持续时间约为4h；而100毫克阿伐那非的血浆半衰期（T1/2）为3-5小时，药效持续时间可长达6-8小时。二者药效持续时间都相差不大，属于短效PDE5抑制剂。
3、药物不良反应
西地那非和阿伐那非都是属于PDE5抑制剂，尽管阿伐那非属于最新药物，但是在临床运用中，同样也会有不良反应。具体如下：
不良反应（%）
西地那非
阿伐那非
头痛
12
9.3
面部潮红
10
3.7
鼻窦炎
-
3.7
鼻充血
2
1.9
消化不良
5
0
所以，从上述表格比较来看，二者服用后都会有一定的几率发生不良反应，但是由于阿伐那非的高选择性，不良反应发生的概率相比较西地那非而言更低。
4、药物浓度对比
100mg的阿伐那非和100mg西地那非的药物代谢浓度对比如下：
药物
西地那非
阿伐那非
最大血药浓度浓度
560ng/ml
900ng/ml以上
因此说，相同剂量下，阿伐那非的最大有效浓度是远远大于西地那非的。
此外，研究表明：阿伐那非吸收速率不易受食物影响，空腹服用或者饱餐后服用对其吸收速率影响不大，甚至少量酒精也不会影响其药效及吸收速率,所以少量饮酒后是可以服用阿伐那非的。但是西地那非吸收率受到食物的影响较大，所以一般建议空腹状态下服用。
两虎相争，阿伐那非能完胜西地那非吗？通过以上的对比，是不是有种阿伐那非能完胜西地那非的感觉？
其实临床上不是这样的，在临床实践中发现，药品的药物代谢动力学参数很亮眼，但是实际临床效果不一定最好，因为药物疗效还受到病情轻重程度、个体对药物的敏感性以及吸收程度如何等因素有关。尽管阿伐那非的药代部分参数优于西地那非，但是不能说明阿伐那非的疗效高于西地那非。特别是ED患者，病因较为复杂，而且患病的人群中，中老年人占比较大，而这部分人群，往往会伴有着高血压、糖尿病、高血脂等心血管系统的疾病，二者相比较，西地那非显得药效更为温和，对心血管的刺激性较小，代谢也比较快，反而用药更安全。
此外，西地那非经过临床使用快三十多年，有着丰富的临床用药经验，而对阿伐那非来说，上市时间还相对较短，用药过程中是否会发生其他不可预知的危险，还需一定时间的验证。
而且对于部分ED患者的治疗，需要长期服用PDE5抑制剂，而新药阿伐那非价格远远贵于西地那非，所以需要考虑一下性价比。
西地那非和阿伐那非到底如何选择？对于ED的患者而言，临床上其实提倡的是“没有最好的药物，只有最适合的药物”，各种药物代谢动力学参数很厉害，但是不一定适合患者本身。用药时还是要遵循“个性化治疗方案”里面的“个体化用药”原则，即在服用药物的时候，要根据自身的一般情况（包括年龄、身体健康情况）、病情的严重程度、既往史（服用药物及相关遗传或慢性疾病史），来制定一个安全、合理、有效的用药方案。
所以，对于西地那非和阿伐那非到底如何选择？其实还是要根据患者的实际情况来定，比如：
1、自身有高血压、高血脂等慢性病的中老年患者，建议选择西地那非。因为西地那非的各个参数比较平均，药效比较温和，对于这类ED患者而言，在保证血药浓度的同时，还能减少对机体的刺激，降低对人体的伤害，用药较为安全。
2、追求起效时间的，则建议阿伐那非，因为15分钟就能起效，能快速达到理想的效果，减少等待药物起效过程的焦虑，获得更好的同房质量。
3、对于同房不规律的高压、高节奏的中青年且无明显器质性病因的ED患者，建议选择西地那非，因为中青年人主要还是由压力等心理因素导致的ED，而西地那非能使血液充盈程度较其他药物更佳，能有效的改善由于心理因素导致的ED。
4、有血管内皮功能障碍的中老年ED患者且服用西地那非无效，建议阿伐那非。因为阿伐那非血药浓度高，作用强度大，能增加治疗疗效。
总结总的来说，ED的发病机制复杂且多变，选择药物时，需要基于不同的发病机制，不同的个体情况，而西地那非和阿伐那非的选择，其实还是取决于二者药物的药物代谢特点，结合患者的情况，多方面，多维度的考虑，展开个体化、差异化和多元化的治疗，使得病情获益最大化，当然，必要时，可选择在医生指导下，制定一个高效、安全个体化用药方案。
