点击链接https://medhos.net/c/SMS?f=12 或者私信我加入癌友俱乐部，共享经验、少走弯路。 约80％患者发现恶性肿瘤时已是中晚期，由于肿瘤本身或经抗肿瘤治疗后，患者往往身体虚弱、凝血功能改变、免疫功能下降等，他们在日常生活中更为脆弱，经常出现一些紧急情况[1]，因此充分认识常见的肿瘤急症，以便第一时间得到有效解决，具有十分的重要意义。 以下为七种常见肿瘤急症及其需要警惕的症状，供大家学习分享。 上腔静脉综合征[2-4] 上腔静脉综合征（SVCS）为肿瘤临床上最常见的急症，主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。最常引起SVCS的为胸内肿瘤，其中最常见肿瘤依次为肺癌、恶性淋巴瘤。 需警惕症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、声嘶、面颈肿胀、上肢水肿、发热等。 脊髓压迫[2-4] 在转移性肿瘤的神经系统并发症中占第二位，引起脊髓压迫常见肿瘤包括乳腺癌、肺癌、淋巴瘤和前列腺癌等。 需警惕症状：脊髓压迫的表现在初起时虽较隐匿，但渐进性发展并有一定的特点，如相关部位的背痛；感觉改变一麻木、烧灼、针刺样；运动障碍一无力、行动困难、瘫痪。 肿瘤导致发热和肿瘤感染[2-4] 一些肿瘤如恶性淋巴瘤、白血病、多发骨髓瘤、恶性组织细胞瘤由于自身生物学特点会导致发热，常与疾病的发作相一致；肿瘤的转移、扩散也可发热；肿瘤侵犯下丘脑的体温调节中枢可引起顽固性的高热，可称为“中枢性发热”，一般处理很难见到疗效。 同时由于肿瘤患者免疫功能不足或放化疗引起的虚弱以及肿瘤引起的阻塞，患者很容易感染，这种感染引起的发热常较难控制，也容易误诊，肿瘤患者死亡原因中，感染占70% 需警惕症状：肿瘤患者的发热经常发生突然，多伴有厌食、恶心，应用解热镇痛药后又引起大汗淋漓，明显造成虚弱或乏力，甚至电解质紊乱。 出血[2-4] ▍肿瘤疾病自身引起的出血 主要包括肺癌咯血、胃癌呕血、鼻咽癌引起的鼻出血、大肠癌的便血等。出血有急性大量和慢性少量出血表现。肿瘤晚期阶段侵犯大血管引起的出血常因抢救困难危急生命。肝癌结节破裂引起的内出血常引起失血性休克，因出血在腹腔而容易误诊；食管胃底静脉曲张的出血可使血液进入胃肠道而不发生呕血，也容易延误诊断。 ▍源于治疗相关（活检、化疗、放疗后）引起的出血 在治疗过程中，放化疗引起的血小板减少，可使凝血机制发生障碍引起出血；肾上腺皮质激素与某些解热镇痛药合用可造成消化道出血；某些活血化瘀中药的应用不当也会促使出血。 穿孔[2-4] 胃肠道的溃疡型癌肿因肿瘤组织向深层侵蚀可导致穿孔，表现为急腹症，起病急，突发腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。也可因穿孔小与周围组织粘连则可形成瘘管，如食管癌的穿孔常致气管瘘。内镜检查、活检也可能引起穿孔。 代谢危象：高钙血症，血钙超过15mg/L应急诊处理[2-4] 血钙浓度高于或等于2.75mmol/L（11.0mg/dL，5.5mEq/L）为高钙血症。当血钙高于或等于3.75mmol/L（15.0mg/dL，7.5Eg/L）时称为高钙危象（也有认为高于14mg/dL或高于16mg/dL者），约10%~20%的肿瘤病人有高钙血症，是最常见的代谢急症。发生率与病种有关。 总之当血钙高于或等于3.75mmo/L时，多数病人病情迅速恶化，十分危险，如不及时抢救，常死于肾功能衰竭或循环衰竭。 需警惕症状： 神经肌肉：疲劳、嗜睡、肌无力、反射减退、癫痫、昏迷。 胃肠道：恶心、呕吐、便秘、顽固性便秘、肠梗阻。 肾脏：多尿、肾功能不全。 心脏：心动过缓、P-R间期延长、心律失常。 高钙血症临床表现无特异性，关键是提高警惕，及时进行血、磷酸盐、电解质等测定。 急性肿瘤溶解综合征(ATLS)[2-4] 由于肿瘤细胞的大量溶解破坏，细胞内物质的快速释放，超过了肝脏代谢和肾脏排泄的能力，使代谢产物蓄积而引起高尿酸血症、高钾血症、高磷血症低钙血症、代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱，进而导致严重的心律失常或急性肾功能衰竭而危及生命。常发生于化、放疗早期，化疗后1~7天，亦有11天后发生。 需警惕症状： 多以突发高热起病(39~40℃）。 高尿酸血症：恶心、呕吐、嗜睡、血尿、尿酸增高、肾功能不全，偶有痛风发作。 高钾血症：疲乏无力、肌肉酸痛、心律失常，甚至心脏骤停。 高磷血症及低钙血症：神经肌肉兴奋性增高，手足抽搐、皮肤癌痒、眼和关节炎症、肾功能损害。 代谢性酸中毒：疲乏、呼吸增快，严重者可出现恶心、呕吐、嗜睡、昏迷。 氮质血症和肾功能不全：尿少，无尿，血肌醉和尿素氮逐渐升高。 骨髓抑制：以粒细胞降低最为常见。 此外还有抗癌药物引起的严重并发症、放化疗引起的严重骨髓抑制等，由于篇幅原因不多赘述。 关注肿瘤急症问题，做到早识别早处理 总而言之，肿瘤急症是由肿瘤本身或肿瘤治疗引起的紧急情况，需要尽快接受医疗干预以免病情严重恶化甚至死亡。肿瘤急症患者绝大多数诊断都已明确，并已经过原发病的治疗，多伴有各种并发症，还有一些患者由于经济条件的限制，原发病诊断明确后不进行治疗，待出现严重的临床症状，甚至出现濒死表现时才送到急诊。 一项研究表明由肿瘤本身直接引起死亡者占死亡总数的25.8%，肿瘤急症或并发症引起死亡者占74.2%。死亡前3位的原发病分别为肺癌、胃癌、食管癌。常见死因是感染、出血及休克等[5-6]。 因此在肿瘤的发生、发展和治疗过程中，有任何新的不适症状的出现，都要引起患者和家属们的高度重视，要及时诊断和处理，防止引发急症。 参考文献： [1]柳艳.认识肿瘤急症[J].人人健康,2011(16):49. [2]孙玉萍. 常见肿瘤急症及其处理[C]//山东抗癌协会化疗分会,CSCO.山东省第四届“CSCO——山东”首届肿瘤化疗学习班论文汇编.[出版者不详],2009:120-131. [3]刘婷婷,李涛,胡毅.肿瘤急症与处理[J].解放军医学院学报,2019,40(09):900-903. [4]李佩文.值得关注的肿瘤急症[J].中国中医急症,2008(01):1-3. [5]曹耀军,阳文新.晚期肿瘤患者急诊综合救治临床分析[J].现代医学,2011,39(02):208-210. [6]胡承章.癌的诊治　第十讲:肿瘤急症[J].中国肿瘤,1994(10):25-27.