近年来，慢性腰椎疾病患者群逐年增加。通常，摆在患者面前的只有保守治疗和手术治疗两种选择，但多数患者由于畏惧手术的风险，常饱受病痛之苦。今年72岁的刘大爷患腰椎间盘突出症5年多了，他惧怕手术的风险，5年来一直进行保守治疗，采取了按摩、针灸、艾灸、刮痧等多种手段的治疗，但是腰痛的问题一直处于反复的状态。近1个月，刘大爷从腰部开始一直到下肢麻痛的感觉越来越重，而且走一二百米路都困难了。

在家属的说服下，经过中国医科大学附属一院骨科脊椎病区副主任、刘欣春教授的腰椎内镜下微创手术治疗，折磨刘大爷5年的腰椎间盘突出得到了彻底解决。

“腰椎退行性改变、腰椎1—3节椎体相对缘终板变性、腰椎1—5节椎间盘膨出、腰椎4—5节椎间盘突出、马尾神经略受压。”刘大爷的腰椎磁共振显示。

面对这样严重的腰椎病变，今年72岁的刘大爷竟然挺了5年。刘大爷的女儿告诉记者，老人害怕腰椎手术治疗，担心手术有风险就一直挺着，5年来，曾尝试过按摩、针灸、艾灸、刮痧等多种手段的治疗，但是腰痛问题一直处于反复的状态。近1个月，老人从腰部开始一直到下肢麻痛的感觉越来越重，而且走一二百米路都困难了。

老人的腰椎病越来越严重，禁不住女儿苦劝，终于走进了中国医科大学附属一院骨科脊椎病区副主任、刘欣春教授的诊室。

看了刘大爷的腰椎磁共振报告，了解了老人以往的保守治疗的经历以及现在的病情，刘欣春建议刘大爷进行腰椎手术治疗。

刘欣春向刘大爷解释，随着内镜下微创精准手术的应用，腰间盘突出等腰椎病需要“开大刀”的时代逐渐成为过去式。在传统观念中，腰椎手术要“开大刀”，很多人担心手术会损伤腰椎神经，有瘫痪风险，并且术后要卧床休息很长一段时间，觉得“还不如不做”“能扛就扛、能忍就忍”，这些观念导致一些患者延误治疗时机、加重病情，甚至造成神经功能的不可逆损伤。随着现代脊柱外科理念与技术的进步，腰椎疾病手术日趋微创化、精准化、快速康复化。

听了刘欣春的解释，刘大爷同意接受手术治疗。

记者了解到，中国医科大学附属一院骨科脊椎病区开展的脊柱内镜技术（UBE）已经进行10年，因为切口小、创伤小、出血少，开始广泛应用在不同年龄阶段患者治疗中。

刘大爷的手术很成功，一个小时就完成了手术，手术中切下了大量的减压的椎板和黄韧带。这个微创手术主要是在腰部切个口，然后置入内镜，通过内镜来做椎管减压或椎间盘摘除。首先需要在腰部定位病变的椎间孔间隙，然后在皮肤上面切一个小孔，把导丝置入，逐级扩充置入套管，再把内镜置入。置入之后，利用内镜就可以使用镜下手术工具把一些增生的骨赘韧带进行处理，或突出髓核进行摘除，使局部硬膜以及神经压迫的情况得到解除，从而使症状得到缓解。

刘大爷在手术后的第二天就可以下地行走了，下肢的疼痛和麻木感完全消失，手术后的第三天就出院回家静养了。目前，刘大爷已经出院10天了，各项指标恢复正常。

问题一：哪些腰椎疾病患者可以进行保守治疗？

目前，腰椎疾病的患者主要集中在哪些人群？

刘欣春说，腰椎疾病主要是退行性疾病，腰椎疾病的患者主要集中在四五十岁和老年人群，也有少部分的年轻人。

哪种腰椎疾病患者可以进行保守治疗？

刘欣春说，一部分患者的症状可以通过药物、理疗、腰围保护、卧床休息等保守治疗方式得到一定程度的缓解。也就是说通过保守治疗两个月左右，腰椎不适的症状能够得到有效改善的就不需要手术治疗了。

问题二：哪些腰椎疾病患者可以进行手术治疗？

刘欣春说，对于各种保守治疗两个月无效，如休息、理疗、牵引、用药等无效的患者；剧痛无法忍受的患者；神经卡压肌力下降有瘫痪危险的患者；马尾神经受压影响二便的患者都需要手术。如果有腰椎不稳的可以进行“打钉”的手术，即使打钉也可以进行微创手术。

据刘欣春教授介绍，椎间盘突出微创治疗大都属于介入技术，如胶原酶、激光、射频消融、臭氧和内镜技术等。从技术属性来说现代脊柱内镜技术有别于前面诸多技术，属于外科技术，现代脊柱内镜技术可以完美复制一台传统开发手术。简单说，较轻度的椎间盘问题，可以考虑采用激光、胶原酶、射频消融等技术。如果椎间盘突出较为严重或者合并狭窄，一般往往采用内镜技术，达到更为确切的治疗效果。

沈阳晚报、沈报全媒体主任记者 吴强

图片由医生提供

编辑 李丹