01
提问：乳腺癌靶向治疗是什么？
回答：
靶向治疗是利用分子靶向药物针对乳腺癌细胞上的特定靶点进行精确打击，阻断其信号传递，从而阻止癌细胞生长和扩散。目前常见乳腺癌靶向药分为以下几类：
■ 单克隆抗体：曲妥珠单抗、曲妥珠单抗注射液(皮下注射）、帕妥珠单抗、伊尼妥单抗
■ 小分子酪氨酸酶抑制剂：奈拉替尼、吡咯替尼、拉帕替尼
■ ADC药物：恩美曲妥珠单抗、维迪西妥单抗、德曲妥珠单抗
这些靶向药物中哪些已经纳入医保范围？
图源|觅健
02
提问：乳腺癌患者接受靶向治疗需要持续多久？
回答：
靶向药物的治疗其实没有确定的治疗期限，有的病人可能需要一直服药，有些可能服用几年，要根据患者具体的情况来定。
目前而言一般的HER2阳性乳腺癌患者的靶向治疗以1年为最佳，临床试验数据表明：相比于单纯观察，1年的辅助靶向治疗能改善乳腺癌患者在术后的预后，减少复发转移[3-4]。
总之，具体治疗多长时间，要根据肿瘤的种类、病人的病情等综合判断，停药也一样，请患者不要自行停药或者换药，以免肿瘤反扑。
03
提问：靶向治疗期间出现副作用应该如何处理？
回答：
靶向治疗期间副作用难以避免，由于药物的不同，发生的比例也不同。患者可能出现不等情况的过敏反应，心脏毒性，缺血，高血压，肺部间质性感染，腹泻等各种情况。
过敏反应可得留意。发热、寒战时，记得按医嘱服用抗过敏药，并监测体温。低热时调整环境、衣着，高热时则用物理降温或药物降温。皮疹患者要穿柔软衣物，避免日晒，症状轻的可试试皮肤外用药。
心脏毒性，对于使用单抗药物的患者，首次用药前得充分评估心功能，治疗期间要定期查心电图、超声心动图。一旦有反应，赶紧配合医生治疗。
血液学毒性表现为贫血、白细胞减少等，这时要保持环境清洁，少去人多的地方，每周查血常规，有问题及时告诉医生。
胃肠道反应，对于服用小分子酪氨酸激酶抑制剂者也挺常见，恶心、呕吐时，调整饮食、服药时间能缓解。针对腹泻患者，需要按医嘱口服止泻药物，饮食清淡流质或半流质食物，拒绝食用生冷，油腻及不易消化的食物。保持衣物，床单清洁干燥。腹泻严重时，患者可以补盐糖水，监测电解质变化。养成便后温水清洗肛门，保持肛门清洁干燥的习惯。
口腔黏膜炎会疼痛、吞咽困难，用些漱口液、保持口腔卫生，别吃刺激性食物。
还有其他副作用，如厌食、便秘、焦虑等，这些都需及时和医生沟通，调整治疗方案。
04
提问：靶向药物疗效越好，副作用越大？
回答：
治疗的副作用大小跟疗效无关，主要与患者体质、耐受能力有关[7]，患者对药物的耐受力就越强，可能不会有任何反应或反应轻微，而对药物毒性耐受能力低，会出现强烈的消化道反应或是其他副作用。但是就如前两个问题提到的，如果患者有强烈的副作用反应，是否用这类药物会被医生考虑在内。
总而言之，具体治疗有没有效果，不是通过副反应大小来判断，而是需要患者在治治疗后定期进行肿瘤指标及影像检查，并由医生进行前后对比评估疗效，才能得出结论。
05
提问：如果靶向药物漏服，患者应该怎么办？因故延迟靶向药的使用，会影响后续的治疗效果吗？
回答：
用药次数都是根据实验测定出药物在人体内的代谢速率后规定的，按时治疗才能保证体内稳定的血药浓度(血液中药物的浓度)，达到治疗的效果。因此，应该按照医生规定的次数治疗，尽可能地避免漏服或延迟输注的情况出现[6]。
如果偶尔出现这类的情况也不用惊慌，靶向药物的治疗是长期的，一两次漏服或延迟属猪并不会对药效产生特别大的影响，但是不要盲目补充治疗，可以根据药物说明书中提示的关于药物漏服或延迟治疗之后的补充治疗规则来进行补救。遵医嘱补服或不再补服，切忌自行补服或自行加量，否则既影响疗效，又可能导致严重不良反应的出现。
06
提问：哪些食物或药物可能影响靶向药物的疗效？
回答：
乳腺癌患者在进行靶向治疗期间，饮食调理尤为重要。以下是饮食禁忌的四大要点：
■ 避免高脂肪、高热量食物：这些食物可能加重心血管负担，影响靶向药物效果，建议饮食清淡，避免油炸、高脂食物。
■ 远离致癌风险高的食物：腌制、霉变、过期食品以及含亚硝酸盐高的食物都可能刺激癌细胞生长，应尽量避免。
■ 慎食不洁食物和生食肉类：治疗期间免疫力较弱，避免感染细菌和寄生虫，务必确保食物新鲜、煮熟。
■ 注意影响药物疗效的食物：如西柚等水果中的呋喃香豆素类成分可能影响CYP3A4酶活性，CYP3A4是人体重要的代谢酶，帮助许多口服靶向药物在身体里转化和分布[9-10]。
图源|觅健
07
提问：乳腺癌患者在感冒发烧期间是否可以继续服用或注射靶向药物？
回答：
如果乳腺癌患者在服药期间也需要服用感冒药，一般不建议感冒药和抗癌药同时服用，因为药和药之间有相互作用，两种或两种以上的药物同时服用会导致药效降低或增加药物的毒性[15]。
为了安全起见，科普君更多的是建议大家在服感冒药前先咨询医生，告诉医生目前正在服用的所有药物，并在医生的指导下服用，具体服药顺序遵医嘱。
08
提问：现在有哪些新型靶向药？
回答：
随着医学研究的不断进步，越来越多的新型靶向药物问世。除了上面提到的ADC类药物，此外还有针对PI3K/AKT/mTOR信号通路开发了一系列新药，这一信号通路在肿瘤细胞的生长、增殖和存活中起着关键作用。
因此，针对这些通路的抑制剂成为研究的热点。如依维莫司等mTOR抑制剂在乳腺癌治疗中的应用已得到广泛认可，而AKT抑制剂如Ipatasertib和Capivasertib的疗效也在进一步探索中。
我们也期待这些新药物为乳腺癌患者提供更多的治疗选择和希望，让更多乳腺癌患者达到治愈，获得更好的长生存。
写在最后
以上就是今天科普君想要跟大家分享的内容啦，如果还有其他跟靶向治疗相关的问题，欢迎在评论区留言！
温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。
封面图片来源：摄图网
责任编辑：觅健十一
参考文献：
[1]中国抗癌协会国际医疗与交流分会,中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组.人表皮生长因子受体2低表达乳腺癌临床诊疗共识(2022版)[J].中华肿瘤杂,2022,44(12):1288-1295.
[2]国家医保目录
[3] Piccart-Gebhart MJ, Procter M, Leyland-Jones B, et al. Trastuzumab after adjuvant chemotherapy in HER2-positive breast cancer. N Engl J Med. 2005;353(16):1659-1672.
[4] Conte P, Bisagni G, Piacentini F, et al. Nine-Week Versus One-Year Trastuzumab for Early Human Epidermal Growth Factor Receptor 2-Positive Breast Cancer: 10-Year Update of the ShortHER Phase III Randomized Trial. J Clin Oncol. 2023 Sep 25:JCO2300790. doi: 10.1200/JCO.23.00790.
[5]国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会;北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会.中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(01):1-28.
[6]郁丘婷;殷玉莲;胡春蕊;邓兵;陈昕琳.曲妥珠单抗心脏毒性机制与治疗进展[J].国际心血管病杂志,2022,(02):103-105.
[7] 杨慧,黄海欣,陆颖,李桂生,黄东宁.局部晚期乳腺癌术后同步放化疗耐受性的临床观察[J].肿瘤药学,2015,5(04):288-292.
[8]张子楠.关于服用靶向药，你不了解的那些事[J].人人健康. 2021，(23).
[9]焦卉慧.10种服药禁忌你未必知道[EB/OL].2009-09-07/2022-06-22.
[10]陈鑫.细胞色素P4503A4酶的研究进展[J].医学食疗与健康，2019，(16):202+206.
[11]姜敏，熊玉卿.细胞色素氧化酶P4503A4与药物代谢[J].实用临床医学，2006，(11):199-201+204.
[12]张凤，张甜甜，涂东珠，何芋岐，葛广波.中草药抑制CYP3A4的效应物质研究进展[J].遵义医科大学学报，2021，44(05):559-574.
[13]国家药品监督管理局.原研药与仿制药的区别在哪里.[EB/OL].(2017-10-24)[2021-2-20].
https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/kpzhsh/kpzhshyp/20171024171601804.html.
[14].黄浪, 伍巧吉.谈原研药与仿制药的不同[J]. 北方药学,2011(08):83-84.
[15] 张海英,张黎,李玉珍.抗感冒药的临床评价及合理应用[J].中国医院用药评价与分析,2011,11(04):295-298.
[16]中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会, 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会, 中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会, 等. PI3K/AKT/mTOR信号通路抑制剂治疗乳腺癌临床应用专家共识[J]. 中华肿瘤杂志, 2022, 44(7):673-692.DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20220412-00251.
