前几日，17岁的小李到医院就诊，她说：“我读高中之后，夜里总觉得胸口闷，经期更严重，昨天上体育课还有些喘不过气，以前从没这样过……”医生让她做了支气管激发试验，结果呈阳性，小李是一名哮喘患者。
像小李这样的青少年还能上体育课吗？为什么她以前安然无恙，读高中后哮喘症状反复出现？青春期哮喘加重和哪些因素有关？在《看呼吸》日前推出的直播节目《幸福呼吸》——“不同年龄段哮喘控制的关键点”中，浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科黄华琼主任为我们梳理了青少年哮喘的重点问题。
运动会导致孩子哮喘发作吗？“青春期孩子经常参加体育活动，运动的强度也比儿童时期大一些，空气污染、过敏原暴露以及运动诱发哮喘急性发作的概率也提升了。一些患有哮喘的孩子在运动过程中会呼吸困难、咳嗽，出现症状之后应该马上停止运动，严重的时候就使用短效支气管扩张剂。”黄华琼主任讲道。
“还有孩子会有运动性哮喘，也就是剧烈运动停止3到15分钟之后出现喘息、胸闷、咳嗽等症状，一般可以在30到60分钟之内自行缓解，严重点的孩子症状持续时间更长，并且需要药物治疗。”
黄华琼主任建议孩子们选择温暖的环境或者在室内运动，环境湿度保持在40%到60%之间，避免干燥、寒冷的空气刺激呼吸道；选择散步、慢跑、游泳、骑自行车、瑜伽等项目，尽量不要参加足球、篮球等对抗激烈的项目；锻炼前先进行充分热身，降低支气管痉挛的概率；也可以提前10分钟或者20分钟预先使用气道扩张的药物，然后再进行运动。
孩子焦虑、抑郁，耽误治疗怎么办？“到了青春期，大部分孩子都已经‘渐入佳境’，像三天两头去医院做雾化这种事情减少了，但是体格变化、学业压力、人际关系等因素让青春期的孩子们容易出现焦虑、抑郁等精神心理问题，进而导致依从性低、治疗中断、急诊就诊增加，比如有的孩子比较敏感，不愿意让同学和朋友知道自己有哮喘，在宿舍里就不再规范地使用吸入药物。”
黄华琼主任提醒我们，“家长、老师应该敏锐地捕捉孩子的情绪变化，帮助他们尽早识别和解决精神心理问题，可以引导孩子使用正念训练、渐进式放松等心理干预方法提高用药依从性和自我管理能力；如果效果不是很好，就要及时寻求心理专科医师的帮助，接受系统的心理干预治疗，比如认知行为治疗、辨证行为治疗、催眠疗法等，帮助孩子缓解焦虑、抑郁。当然哮喘的治疗还是需要继续的，在医生的指导下进行药物的调整，从心理和疾病本身两个维度进行共同关注和管理。［1］”
经期哮喘会加重吗？黄华琼主任指出，“进入青春期后，还一个不能忽视的问题就是第二性征发育，女孩子要开始来月经了。医学上有个名词，称为“月经期哮喘”，也就是说在月经来潮之前的一周左右，患者出现气道反应性增高、症状加重、急救药物使用增加等情况，最显著的表现有咳嗽、气喘、胸闷和带哮鸣音的呼气性呼吸困难。[2]”
“月经性哮喘治疗处理原则与典型的哮喘类似，但是一些孩子可能会在经期使用止痛药，包括非甾体类的消炎药，这有可能会诱发哮喘，这一点需要区别是药物导致的哮喘，还是所谓的月经期哮喘。还要注意在经期尽量地调整心态，保持心情愉悦，避免过于烦躁焦虑，必要时用黄体酮等药物来配合治疗。”
把自我管理的“接力棒”交给孩子“很多孩子在儿童时期缺乏自理能力，类似于前面提到的那些症状都需要家长去发现和判断，但是到了青少年时期，家长要做好‘交接’工作，把自我管理的‘接力棒’交到孩子手中，这样才能帮助他们改善生活质量、提高独立性、减少特殊看护。”黄华琼主任讲道。
“家长可以引导孩子，知晓自己哮喘发作的诱发因素并且尽最大可能避免接触、独立地使用呼气峰流速仪等工具监测肺功能、练习哮喘急性发作时的急救方法、熟练地掌握吸入技能、理解生活方式对哮喘的影响，以及借助哮喘日记记录天气、饮食、症状和用药等内容。”
