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艰难梭菌感染（CDI）患者根据疾病的严重程度可分为非暴发性CDI和暴发性CDI （FCDI）。其中，FCDI定义为严重感染（白细胞计数≥15,000 cells/mm3或血清肌酐≥1.5 mg/dL）并伴有低血压、休克、肠梗阻或巨结肠，需要入住ICU接受治疗。关于非暴发性CDI的治疗，需要区分原发性感染和复发性感染，如果患者发展为FCDI，则治疗方法随之改变。

对于原发性CDI患者，只有在病情较轻的情况下，才考虑使用甲硝唑治疗。对于非重症CDI初始发作，美国感染病学会（IDSA）指南推荐万古霉素或非达霉素治疗。

甲硝唑的推荐剂量方案为500 mg，3次/d，连用10天；口服万古霉素的用药方案为125 mg， 4次/d，连用10-14天；口服非达霉素的用药方案为200mg， 2次/d，服用10d。

对于第一次复发的治疗包括停用非CDI抗生素，如果原发感染采用万古霉素或非达霉素治疗。在这种情况下，这些药物仍适用于原发性复发，因为复发不是由于抗菌素耐药性的发展。这两种药物的给药方案与治疗原发性感染相同。

治疗后续复发感染使用相同剂量的万古霉素，随后使用逐渐剂量或脉冲剂量方案。第二次复发时应给予万古霉素并逐渐减量，配合脉冲式给药模式或粪便菌群移植。万古霉素减量方法: 125 mg，4 次/d，10 -14 d; 125 mg，2 次/d，7 d; 125 mg，1 次/d，7 d; 125 mg，1 次/2-3 d，2-8 周。脉冲策略给药方案：患者每两天服用125mg或每三天服用500mg，持续3周。

对于FCDI患者的治疗应更加积极，采取更高的剂量和联合治疗方案。口服万古霉素建议增加剂量至500mg，4次/d，联合静脉注射甲硝唑和万古霉素作为保留灌肠剂。肠梗阻患者进一步需要保留灌肠，以确保足够的抗生素能到达感染部位。

对于重症CDI患者，如FCDI，可能需要手术干预。肠梗阻的形成是感染恶化标志，增加肠坏死的风险，因此需要手术干预来挽救生命。对于严重CDI进展为全身性毒性的患者应早期进行手术会诊并对潜在的手术干预进行评估。目前指南推荐两种手术方案为全结肠切除术（TAC）或回肠分流结肠灌洗术。在确定是否需要手术干预时，需要考虑的因素包括药物治疗失败、高龄、脓毒性休克、需要使用血管加压药、终末器官衰竭、腹膜炎、中毒性巨结肠和结肠破裂。

粪菌移植（FMT）是通过将健康供体的肠道菌群进行提取，再将提取液注入到患者肠道。通过肠道菌群替代移植治疗，增加拟杆菌门和厚壁菌门数量，恢复CDI 患者肠道菌群稳定。对于多次复发且经适当抗生素治疗失败的CDI患者， FMT可能是一个有效的选择。需要注意的是，FMT在操作过程中存在操作风险及患传染性疾病（主要通过肠道传播、血源性传播等）的风险，需要尽可能完善血清学筛查和粪便筛查，寻找合格的供体，以及通过标准化的粪便悬浊液的制备，建立完善统一的操作模式，确保无菌操作流程。2022年，美国FDA批准粪便微生物组疗法Rebyota用于预防成人CDI患者在接受抗生素治疗后的感染复发。

参考资料：

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