发表在《临床医学杂志》上的一项综合综述研究重点关注斑秃（AA）患者在脱发前、脱发后或单独发现的指甲变化。AA患者可以经历指甲生长，通常在更严重的AA病例和儿童中。

头发和指甲都是表皮系统的一部分，共享一些免疫系统和解剖特征，这些特征会影响两者的生长。表皮系统是人体抵抗细菌和免疫系统感染的第一道防线。通常，与毛囊和指甲有关的健康状况表现在外部，而不是大多数内脏。

据报道，AA患者有7%至66%的指甲受累与脱发有关，被认为是不良预后因素之一。最常见的指甲营养不良包括点蚀、纵向隆起、粗面甲，白甲，在极少数情况下还有红色斑点甲（pitting, longitudinal ridging, trachyonychia, leukonychia, and, in rare cases, a red-mottled lunula.）。指甲通常会随着头发生长的改善而有所改善。

指甲点蚀是AA与指甲生长有关的最常见表现。这是指指甲在甲板表面出现点状侵蚀，有时称为指甲银屑病。甲坑的深度和宽度与所涉及的基质的程度有关，而长度可以由基质损伤的持续时间决定。

粗面甲是AA引起的另一种常见指甲表现，使指甲看起来像砂纸。这并不是一种可以让临床医生诊断AA的独特疾病，但它是几种疾病的典型症状。粗面甲在儿童中更为常见，可在AA发作之前或之后数年发生。有两种形式已经被区分出来：一种是不透明的，另一种是有光泽的。不透明的形式更常见，因为近端基质的严重和持续炎症会导致甲板剥落、隆起和远端纵向撕裂。而这种有光泽的形式是由一种较温和的间歇性炎症引起的，这种炎症会引起小的点状凹陷，反射光会使甲板呈现出有光泽的外观。

白指甲病是指白色指甲的发育，通常呈点状，有几何分布的斑点。当在AA中检测到白质甲炎时，这是由于固有的基质异常。

红色新月甲主要可见于拇指和大脚趾，部分或完全被其他手指的近端甲襞所掩盖。通常情况下，新月体呈白色，但AA的表现会留下红色，从而呈现出被虫蛀的外观。红斑症状是由暗基质的浅乳头状真皮中扩张和弯曲的血管引起的。

其他形式的指甲变化包括纵向隆起、脱甲、博氏纹、甲变、指甲脆、甲沟炎、甲裂、角质层粗糙和棕色变色。一些AA患者由于操作和情绪压力导致的习惯畸形而出现指甲变化。

处理

对于使用温和润肤剂治疗粗面甲和使用指甲油伪装治疗有光泽粗面甲的患者，建议采用美容治疗。可以添加α-羟基酸和尿素等材料来增加脆弱甲板的水结合能力。一项调查研究发现，定期修指甲和修脚是成功的治疗方式。

局部治疗通常是指甲AA患者的第一道治疗线，尽管这可能很耗时。由于甲板生长速度较慢，药物激活的困难会穿透指甲组织，因此需要等待几个月才能看到改善。综述文献中使用的一些局部治疗方法包括丙酸氯倍他索和他扎罗汀。专家们认为用类视黄醇治疗这种疾病是合理的，因为这可能与它们在加速指甲生长和使角质形成细胞分化正常化方面的作用有关。

炎症性指甲变化的病灶内治疗包括曲安奈德，尤其是当基质受到影响时。一项研究表明，以2至4周的时间间隔注射曲安奈德，共3次治疗成功。通常情况下，注射每月完成一次，如果发现有改善，就会继续进行，直到有明显或完全的改善，然后在几个月内逐渐减少。基质注射在儿科患者中是可以忍受的，即使是在几个指甲上进行。

基于对头发再生的有效性，系统性皮质类固醇是AA患者的一种可能治疗方法，尤其是在手功能受损或有严重美容毁容的情况下。没有文献报道用甲氨蝶呤或其他免疫抑制剂如环孢菌素、霉酚酸酯和硫唑嘌呤治疗AA患者的指甲数据。虽然Janus激酶（JAK）抑制剂一直是治疗头发再生的相关形式，但目前还没有研究它对指甲的影响。专家认为，托法替尼、巴里西替尼和利替西替尼的指甲效果报告将陆续公布。

参考文献

Alopecia areata of the nails: Diagnosis and management. J Clin Med. 2024;13(11):3292. doi:10.3390/jcm13113292