糖尿病与并发症

糖尿病是慢性病，得病时间长了，糖尿病患者多少可能会出现一些糖尿病相关的并发症，不少糖友，甚至有些医生会认为有了并发症，使用胰岛素会更好，这种想法对不对呢？

胰岛素百年经典

胰岛素百年图志，糖尿病问题依然有待解决

1921年，班廷发现了胰岛素，不少人认为糖尿病的问题由此可以做个了断了。最初大家认为，血糖高就是胰岛素出了问题，有了胰岛素，糖尿病的问题理应可以迎刃而解了，但是兴奋之后，大家发现并不是这么一回事，我们把胰岛素想得太强大，把糖尿病这个“对手”想得太简单。

胰岛素历经百年，从动物胰岛素、到人胰岛素、再到胰岛素类似物，每一次的升级迭代都让胰岛素的可控性变得越来越好，但是仍然还有很多的不尽人意。

“亲生的还是好”，自身胰岛细胞产生的胰岛素是由内而生，“近水楼台先得月”，产生出来的胰岛素会首先让消化系统，特别是肝脏“享用”，消化系统在控糖、稳糖方面那可唱的是“主角”，“主角”伺候好了，血糖的大局基本上也就稳了。再来看皮下注射的胰岛素，不管怎么更新、升级换代，也是由外而入，首先受用的总是外围周边的组织，最后很少一部分才会到达“主角”肝脏那里，最终血糖有降，但肯定是达不到正常人的状态，血糖波动的问题一直没有有效解决，与此同时皮下脂肪增生、体重增加的副作用相伴而生。

“外来的不服管”，体内自己产生的胰岛素，受身体的管控，需要的时候来，不需要的时候不来，而我们“招”来的“外援”胰岛素，是不受“约束”的，只要注射了胰岛素，不管实际情况怎么样，“外援”胰岛素都会一成不变、按部就班地行使降血糖“任务”，所以在降糖的同时，低血糖的风险永远同时存在，只有额外小心，尽可能顺应外援胰岛素，才能最大限度地避免低血糖。

胰岛素尽管不断改进，但仍然存在着诸多的缺陷，但更关键是的是胰岛素出了“故障”只是引发糖尿病及其并发症的“冰山一角”，糖尿病及其并发症的背后有“令人震惊的11”撑腰，除了胰岛素分泌受损，肝脏、肌肉、脂肪组织、肾脏葡萄糖重吸收和胰岛素抵抗增加以外，还有升糖激素胰高血糖素分泌增加，肠促胰岛素作用降低，胃和小肠葡萄糖吸收增加，大脑神经系统的改变，肠道菌群紊乱以及免疫失调等，这些远远不是“搬来”一个胰岛素就能解决掉的。所以出现了并发症，单独使用胰岛素并不一定就是最好的选择，还是需要具体问题具体分析。

具体问题具体分析

两急三衰，胰岛素用上别含糊

胰岛素降糖能力，百年来，重来没有被超越，再高的血糖胰岛素都能把它按趴下了，胰岛素不受肝功能、肾功能的影响，没有肝肾的限制，这些是胰岛素的优势所在，所以碰到两急三衰的情况，胰岛素用上别含糊。

 急性并发症糖尿病酮症酸中毒

 急性并发症糖尿病高渗昏迷

 肝功能衰竭（转氨酶高到一定程度为表现）

 肾功能衰竭（肌酐高到一定程度为表现）

 胰岛功能衰竭（产生不了胰岛素，比如1型糖尿病；产生的胰岛素数量极少，比如病程很长、血糖控制不佳的2型糖尿病；通过胰岛功能，特别是血清C肽来判断）

药物降糖之外的作用别忽视

有并发症，这些药物一药多能显身手

胰岛素主要的作用就是降糖，但是其他降糖药物就不一样了，除了降糖之外，还有很多降血糖之外的作用，具有“一箭多雕”之功效，比如护心、保肾、调脂、降压、降尿酸等，这些作用对于预防、延缓糖尿病并发症的发生发展有很好的帮助作用，所以出现了这些并发症，使用这些药物会比单独使用胰岛素更有优势：

 心血管疾病：胰高糖素样肽-1受体激动剂（英文GLP-1RA）,比如利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽；钠葡萄糖协同转运子2抑制剂（英文SGLT2i），比如恩格列净、达格列净、卡格列净等，能够保护心血管，有心血管疾病、心衰、或有心血管疾病的危险存在，可以优先使用。

 蛋白尿、早期或中期肾脏损害：钠葡萄糖协同转运子2抑制剂（英文SGLT2i）、胰高糖素样肽-1受体激动剂，有保护肾脏、减少尿蛋白的作用，有这类情况，可优先使用。

 脂肪肝：二甲双胍、吡格列酮、胰高糖素样肽-1受体激动剂、钠葡萄糖协同转运子2抑制剂，有改善血脂、保护肝脏的作用，有这类情况，可优先使用

 其他的慢性并发症：只要不存在药物使用的禁忌，血糖控制稳定符合要求的情况下，通常也没有必要更改治疗方案，不需要改换为单纯的胰岛素治疗。

取长补短，优势互补

各取所长、优势互补，终极目标就是要减少并发症

为糖尿病及其并发症撑腰“恶势力”不止一个，多方面的因素共同作用促发了糖尿病和并发症的发生发展，目前所有的降糖药物，包括胰岛素在内，都做不到“以一当十”，每种药物只能针对糖尿病及其并发症的某个靶点或环节。

我们所面对的糖尿病，这个敌人很强大，不可小觑，每种药物的力量不仅是有限的，同时作用也是有局限性的，我们要根据各自体内糖尿病的特点来选择应对方案，多数情况下会采取“联合作战”的策略，把不同种类的药物，包括胰岛素在内，形成一个“组合拳”，共同发力，已达到糖尿病治理的长治久安。

此外，高血糖只是危害健康的众多“敌人”中的一个“主犯”，仅仅按倒了高血糖不算是获取了真正的胜利，“打扫战场”就要彻底、不留死角，和高血糖一起“狼狈为奸”的高血压、高血脂、高血脂、高尿酸、高体重，这些“从犯”也需要治理的服服帖帖才行，只有这样才能达到预防或减缓糖尿病并发症发生发展的终极目标。