2023版美国糖尿病协会糖尿病诊疗指南

2型糖尿病的管理不仅仅是血糖，美国糖尿病协会ADA标准越来越关注心肾风险以及体重管理。指南每年更新，我们一起来看看新指南的几个新

1、血压新标准

l 诊断标准：糖尿病患者高血压的新定义是收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg，在不同时间重复两次测量。

l 治疗标准：糖尿病患者的血压目标低于130/80 mmHg。

l 治疗推荐：建议高血压患者进行治疗性生活方式干预，包括体重管理、减少钠摄入、规律运动等。若生活方式的改变无法实现血压目标，建议给予抗高血压药物治疗。

2、血脂新标准：

l 低密度脂蛋白胆固醇目标低于1.8mmol/l。对于心血管风险增加的 40-75 岁糖尿病患者，包括具有一种或多种动脉粥样硬化危险因素的患者，建议高强度他汀类药物治疗可使低密度脂蛋白胆固醇较基线降低 50% 或更多，目标低于1.8mmol/l（70 mg/dL） ，而之前的目标为 2.6mmol/l（100 mg/dL）。

l 低密度脂蛋白胆固醇目标低于1.4mmol/l。对于已确诊心血管疾病的 40-75 岁糖尿病患者，建议使用高强度他汀类药物治疗，目标是较基线降低 50% 或更多，LDL 胆固醇水平为 1.4mmol/l（55 mg/dL） 或更低，而之前为1.8mmol/l（70 mg/dL） 。

l 75岁以上的糖尿病患者，已经服用他汀类药物的人应该继续服用。没有使用他汀类药物的患者，在讨论益处和风险后可以开始中等强度的他汀类药物治疗。

3、肾脏新保护：

l 3类药物优先选择：钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，非甾体盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮（Finerenone），胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA），来降低心血管风险。

l 新药非奈利酮的使用：对患有慢性肾脏病 （CKD） 伴有白蛋白尿的 2 型糖尿病患者已接受最大耐受剂量的血管紧张素转换酶 （ACE） 抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂 （ARB） 治疗后，（eGFR≥25 mL/min/1.73 m^2），可考虑加用非奈利酮，以改善心血管结局并降低 CKD 进展的风险。

l 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂的使用：开始使用SGLT2抑制剂进行肾脏保护的阈值调整为估计肾小球滤过率（eGFR）≥20mL/min/1.73m 2和尿白蛋白≥200mg/g肌酐（之前分别为≥25mL/min/1.73m2和≥300mg/g）。

4、减重上新药

l 再次强调支持体重减轻高达 15%

l 新的双受体激动剂——替西帕肽 （Mounjaro） 于 5 月在美国批准用于治疗 2 型糖尿病，具有减重潜力的新的降糖药。

5、筛查有新招

l 建议所有年龄≥35岁伴有危险因素的成年人进行糖尿病筛查。如果检查结果正常，建议至少每3年进行一次复查，出现疑似症状或新增危险因素（如体重增加）时应尽早进行。

l 使用即时糖化血红蛋白检测进行糖尿病筛查和诊断。

l 引入了使用社区卫生工作者支持糖尿病和心血管危险因素管理的指南，特别是在服务不足的地区和卫生系统。

田建卿，医学博士，擅长打理“内分泌的那些事儿”。