韩国：全民体检引发“甲癌风暴”

1999年，韩国政府启动了一项全国性的体检计划，主要目的是癌症和常见病的早期诊断。大家一致认为甲状腺癌筛查简单，鼓励患者检查，加之超声检查是无创检查，民众也很乐于接受。于是……，就出现了“甲癌风暴”，20年里，韩国的甲状腺癌的发病率较之前增长了15倍。

甲癌：真的是“一切了之”？

被诊断为甲状腺癌的人和医生都认为“一刀切，以绝后患”，几乎所有的患者都接受了甲状腺切除手术，真的就是手术切除了就没有问题了吗？旧物后顾之忧了吗？

1.术后并发症问题不容小觑

甲状腺癌术，11%的韩国人患有甲状旁腺机能减退，2%的人有声带麻痹。此外，就像任何一种手术一样，甲状腺手术可能会产生威胁生命的后果，如肺栓塞、心肌梗死和中风。每1000例甲状腺癌手术中，大约会有2名患者死亡。

2.甲癌甲状腺切除后糖尿病发生率增加40%

一波未平一波又起，近期发表在《临床内分泌与代谢杂志》上的研究可谓是让甲状腺癌术后患者再次受到打击：接受甲状腺切除术治疗的甲状腺癌患者，术后无论年龄大小，患 2 型糖尿病的风险都会增加 40%。

而且值得注意的是，术后服用左甲状腺素（常用的有优甲乐、雷替斯等，也就是TSH 抑制治疗，以减少甲状腺癌的复发率）的剂量与 2 型糖尿病风险之间存在 U 型关系，说直白点就是术后左甲状腺素剂量过低或过高都会升高患糖尿病的风险。其中，甲癌术后服用左甲状腺素药物剂量过小，这部分患者得2 型糖尿病的风险最高，这可能与甲状腺激素补充不足会恶化葡萄糖代谢有关，因此甲癌术后左甲状腺素的药物剂量合适才好，不能追求越低越好。

机制：甲癌术后与糖尿病之间为啥会有瓜葛？

甲癌术后最常见的问题就是甲状腺功能异常，包括甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进，在甲状腺切除术和随后的左甲状腺素治疗期间，甲功异常对甲状腺癌患者的血糖调节具有潜在的不利影响。

甲状腺功能减退症主要是削弱了胰岛素的作用，无法促进肌肉和脂肪组织对葡萄糖的利用。所以甲状腺激素替代治疗一定要达到相应的目标，这样才能保证胰岛素敏感性的正常化，使胰岛素正常工作。

甲状腺机能亢进患者血糖不正常很常见，主要是由于肝脏葡萄糖产生增加，所以在甲癌术后药物替代治疗的时候，不但要避免药物剂量不足的问题，同时也要避免药物剂量过大导致药物性甲亢，从而使血糖恶化的问题。

思考：甲癌的理性治疗很重要

1.甲状腺癌和其他肿瘤不一样，美国当前对于很多甲状腺癌的患者并不采取手术的治疗方法，而是采用观察随访的保守方法，甲癌病情并没有明显的进展倾向，这就告诉我们大家，此癌非彼癌，不是每一个甲状腺癌都需要手术；

2.尽可能减少不必要的手术，手术不仅存在手术相关并发症问题，同时还会带来其他的一系列连锁反应，比如今天所观察到的糖尿病高发的问题；

3.如果已经做了手术，术后甲状腺激素的替代治疗，也就是服用左甲状腺素的剂量一定要合适，不要过低、也不要过高，遵循中国的中庸之道就好。