小编导读

失眠作为一种症状相当多见，在失眠的分类中，顽固性失眠是一种常见病，而且与继发性失眠相比，它的治疗难度会更大。《素问·逆调论》认为“胃不和则卧不安”，王晓军老师将睡眠与消化道疾病的因果联系起来，轻松解决多年顽固性失眠，下面有两则医案带领大家一起学习一下。

病例一

饶某，女，63岁。2013年3月30日初诊。

主诉：患顽固性失眠多年，时好时坏。本次从春节前开始一直难以入睡，在某中医院治疗3个月无明显疗效，仍需要服用安眠西药才可勉强入睡，后听一好友介绍来求余诊。

查其体中偏瘦。有糖尿病史多年，一直服用降糖药物控制尚可。口苦、入睡难而且眠浅易醒，每晚睡眠时间不足3个小时，大眼睛双眼皮，多疑敏感，讲话时表情丰富，语速略快。舌尖略红，舌质暗，舌下静脉曲张明显。

处方：柴胡15g，黄芩10g，姜半夏30g，茯苓30g，陈皮15g，竹茹10g，枳壳15g，生甘草5g，黄连5g，肉桂5g。10剂。

2013年4月6日二诊（当时患者的药尚未服完，因次日家中有事，要去外地，怕耽误服药，所以提前来诊）：患者诉服上药3天，睡眠即获明显改善，每晚可自然睡眠达五六个小时，心中甚喜，感激之情溢于言表，但诉近来每有泛酸嘈杂，胃部偶有饱痛，而且食后腹胀明显，要求予以兼顾，余处以联合方组。

处方一：仍予原方5剂。

处方二：姜半夏20g，黄芩10g，黄连5g，干姜5g，生甘草5g，党参10g，肉桂3g，红枣15g，栀子15g，枳壳15g，厚朴15g。5剂。

二方分早晚轮服。

2013年4月20日三诊：睡眠继续好转，胃部之嘈杂感亦失，但仍时有隐痛，处方一不变5剂，处方二去栀子、厚朴，加柴胡12g，白芍20g，即四逆散合半夏泻心汤，5剂。患者电话告知服药后诸症除，感觉甚好。

体悟

中医认为健康的几大标准是吃得下、拉得出、睡得香，如果是女性再加一个月经正常。其实中医关注的永远是人，关心的是人的生活品质，是人的主观感受，这与西医只关注指标数据是有天壤之别的。如果指标正常了，西医就认为痊愈了，可是往往有些人数据样样正常，但还是这不舒服那不舒服。当然现代化的中医不唯指标论，但也不会只做鸵鸟，对于数据完全不理睬，现代化中医是拿来主义者、实用主义者，会把指标拿来作为一个参考。

就如本案，中医经典里讲“胃不和则卧不安”，这只是如实地记载了一个事实，但干百年来一直指引后世无数学者，在临床治疗中会把睡眠与消化道疾病的因果联系起来。其实近年来西医的研究也揭示消化道的很多疾病与免疫、精神神经系统疾病是有因果关系的，可惜西医对于很多疾病没有太多好的治疗办法，只一味地镇静。相比之下，中医的治疗思路和方案经常是妙着频出。

病例二

患者男，50岁。2019年2月21日初诊。

患者长期饮酒，经常失眠，饮酒后连续几个晚上都彻夜难眠，大便偏稀，黏滞不爽；容易上火。自己经常服用龙胆泻肝丸、黄连上清丸，却没有明显效果，失眠严重。处方（中药颗粒剂，下同）：葛根芩连汤2g，温胆汤3g，龙骨、牡蛎各0.5g。服用后失眠改善而未继续服药，自行停药。

2019年3月5日二诊：初诊后睡眠改善很多，但是口干欲饮，口中有热感且有口气。处方：葛根芩连汤2g，温胆汤3g，甘露饮1g。

2019年9月6日三诊：上次服药距离现在已经间隔半年，二诊方服用有效却中间停药，目前又出现失眠，咽痛稍红。处方：葛根芩连汤2g，栀子豉汤1g，温胆汤2g，桔梗汤1g。

2019年9月20日四诊：失眠，心下痞闷不适，大便次频，咽中不利。处方：半夏厚朴汤2g，竹茹温胆汤3g，柴胡0.5g，黄芩0.5g。

2019年11月4日五诊：头痛，身痛，恶寒，鼻塞，咽痛。处方：唐氏荆防败毒散1g，生石膏1g，葛根汤1g，小柴胡汤1.5g，银翘散1.5g。

2019年11月20日六诊：咽痒已无，睡眠也改善，但是咽中仍有干痛，停药数日，睡眠质量又差。处方：葛根芩连汤1g，温胆汤2g，桔梗汤1g，玄参1g，知母1g。

2020年1月12日七诊：饮酒后失眠。处方：温胆汤2g，葛根芩连汤1g，栀子豉汤1g，茵陈五苓散2g。

2020年2月19日八诊：失眠伴发荨麻疹。处方：葛根芩连汤1.5g，温胆汤2g，甘露消毒丹1.5g，消风散1g。

体悟

患者每次服药均有效果，但是却自行停药导致效果不能持续；七诊和八诊每次连续服用1个月的中药治疗后效果明显，没有上火的表现，失眠已经基本痊愈。此案例告诉我们医生临床诊病在方证对应的前提下必须守方，不能随意变更，同时要与患者进行良好的沟通，让其明确疗程足够是取效的保证。

酒客便溏，实证用葛根芩连汤，偏虚用葛花解醒汤，此乃针对体质用药。温胆汤对于酒客痰湿内壅导致失眠乃的对之方。栀子豉汤对于“气火”导致的失眠效佳。慢性病用这种组合方治疗，可以兼顾方方面面，中正平和，坚持治疗，久久见功矣。

老中医经方临证实战录系列

《王晓军经方临证实战录.1，60则亲诊案例的成败得失》

本书所有临床案例都是笔者实战经历，从病患的基本病情介绍到治疗步骤，选方用药，如何转方接方，以及笔者是如何思考的，中间的成败得失，可以说知无不言，言无不尽。在说理方面，尽量让读者知道是什么，适度的探讨为什么，因为笔者不想无谓的陷入一些虚幻的理论中，而是更多的指明用方的切实证据以及临证抓手，在贯彻方病人的学术思想中，把方路方链的学说，应用得出神入化，让读者可师可法，有所启迪，有所悟入。

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本文内容选自《王晓军经方临证实战录.1，60则亲诊案例的成败得失》（中国中医药出版社出版，王晓军 陈伟 王晓彬著），最终解释权归原作者所有，由悦读中医推荐发表，封面及文中图片来源于摄图网，版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除。未经授权，请勿转载！