大部分卵巢癌患者化疗后的效果都不错，但也有部分患者化疗后会出现以下情况：
疗程期效果弱；疗程期有效果，但病灶不见消退；疗程期有效果，病灶也消退了，但化疗后没个一年就又复发。这3种情形是在临床上卵巢癌化疗效果不理想的常见表现，常常让医生感到棘手，也容易导致患者失去继续治疗的信心。
怎么选择合适的化疗药物，可以让产生耐药的患者得到生存获益？有效果后很快复发的患者又该怎么治疗呢？
1、 更换化疗药物化疗结束后6个月以内复发的就是“铂耐药”。 铂耐药患者首选：换药化疗！
铂敏感型复发的卵巢癌患者一般可选用原化疗方案，如TC（紫杉醇+卡铂）、脂质体阿霉素+卡铂等。但铂耐药复发的治疗方式和铂敏感复发是不一样的。
出现铂耐药，则提示原化疗方案效果不大，需要更换化疗药物，所以铂耐药的复发多以非铂类单药化疗为主。常用的有拓扑替康周疗，吉西他滨周疗等，这些化疗药物的优点就是不会蓄积毒性[2]。
拓扑替康是很多卵巢癌患者耐药后的非铂类单药化疗的首选，尤其是针对顺铂耐药的患者。研究发现，40％的患者对拓扑替康治疗敏感。使用拓普替康治疗卵巢癌中期患者(其中81％患者顺铂耐药)，1个疗程后的总反应率为13.7％，其中顺铂耐药者为12.4％[2]。
图片来源：摄图网
在结束化疗后，如果肿瘤能够得到很好的控制，且无铂间期能够达到1年以上，就有可能逆转铂耐药，重新恢复铂敏感，这时重新用铂类药物化疗仍然可以取得很好的治疗效果。通常，无铂间期越长，恢复铂敏感的几率就越高。
2、 去化疗目前，卵巢癌的靶向治疗和免疫治疗正在高速发展，包括抗血管生成药，PARP抑制剂，PD-1，肿瘤疫苗等。PARP抑制剂不仅被广泛用于卵巢癌的维持治疗，更有望成为替代化疗的治疗药物，为患者开启”去化疗”的新模式。
PARP抑制剂的单药治疗已经进入临床实验阶段。SOLO3是一项在既往接受过多线治疗的gBRCA突变的铂敏感复发（PSR）卵巢癌患者中，评估奥拉帕利单药治疗与非铂化疗的Ⅲ期试验。结果发现，与非铂化疗相比，奥拉帕利单药治疗改善了客观缓解率（ORR）和无进展生存期（PFS）[3]。这表明奥拉帕利单药治疗是“去化疗”新模式的选择之一。
在对免疫药物的“去化疗”探索中也初见成果，对20例铂类耐药性卵巢癌患者采用抗PD－1抗体药物nivolumab治疗12个月，结果发现nivolumab具有良好的安全性和有效性，nivolumab有望成为治疗卵巢癌尤其是耐药性卵巢癌的药物[4]。
3、 副反应管理有时候，化疗的副反应也会影响到病友用药，所以副反应管理也很重要。
胃肠道反应：反胃、恶心、呕吐是化疗常见副反应之一，通常会持续1周左右。建议在化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄。但要注意清淡饮食，少量多餐，合理安排进食与化疗的时间，化疗前后 1-2小时避免进食，饭后不平躺。呕吐严重的患者可遵医嘱服用一些止吐的药物。
肾毒性反应：顺铂大部分通过肾脏排泄，容易损伤肾小管。保证足够的尿量，是预防顺铂肾毒性最基本的策略。建议多喝水，以保证足够的尿量。如果觉得水没有味道，可以适当加入柠檬、薄荷等调节风味。
图片来源：摄图网
骨髓抑制：紫杉醇和顺铂都可导致一定程度的骨髓抑制，表现为白细胞减少、血小板下降、贫血等。建议定期检查血象，当血红蛋白（Hb）≤60ｇ/Ｌ，白细胞≤2．0×109/Ｌ，中性粒细胞≤50×109/Ｌ时应停止化疗。注意室内卫生，最好每天消毒；注意环境温度，避免感冒；注意观察有无皮下黏膜及牙龈出血现象，禁食过硬过热食物，密切观察体温变化。
脱发：在化疗开始后不正常的大量脱发是暂时的，一般停药后可自行恢复。
4、 营养支持化疗是一场十分考验身体状态的试炼，足够的营养支持对疾病的好转和身体的康复速度至关重要。身体营养状况好越好，对癌症的抵抗力也越高，而且更能适应各种治疗带来的身体负担。
首先每天保证适量的新鲜果蔬摄入。蔬菜以及水果中包含有丰富的矿物质以及维生，可以提高患者自身的提抗力，帮助伤口快速愈合[6]。
其次，增加蛋白质的摄入量，患者摄入的蛋白质应高于正常入水平，可以吃较容易消化吸收的鱼肉、乳制品、蛋类等。蛋白质也可以促进伤口快速愈合。
图片来源：摄图网
最后，不要吃辛辣、生冷刺激、易胀气、脂肪含量高的食物，比如洋葱、豆制品、油炸食品等，以清淡、易消化为主。
化疗是很多患者必经的治疗过程，在化疗过程中尽可能选择最合适的药物，将不良反应降至较低水平，保持好的营养状态是对治疗效果最好的保障。
责任编辑：妇科肿瘤互助君
图片来源：摄图网&头条正版免费图片
