我今年78岁了，50多岁诊断了糖尿病，到现在也接近有30年的糖龄了。几年前老伴“走了”，孩子们也都不在身边，于是我就住进了“养护院”。

正常的血糖，在医生眼里却是不正常

我每天服用降糖药物，有二甲双胍、格列吡嗪控释片、阿卡波糖这三种药物，每周护理人员会给我监测1-2天的血糖，包括餐前、餐后及睡前的血糖，我的空腹血糖一般都在7-8毫摩尔/升左右，餐后血糖在10毫摩尔/升左右，医生说我目前的血糖控制也算符合要求了，因为我的岁数大了，生活自理能力也不是很好，血糖控制在这个水平对我来说就算可以了。最近几天我感觉身体没劲，胃口不是太好，降糖药物服用依旧，监测血糖却显示控制得很好，都在正常范围内，空腹血糖在4-6毫摩尔/升，餐后血糖在5-8毫摩尔/升之间。说实话，我的血糖从来没有控制得这么好，我心里看到这样“正常”的血糖，其实说心里话还是蛮开心的。可是今天医生来“巡房”，看到了这个很正常的血糖，却皱起了眉头，反倒说不正常、有问题。

老年糖友的血糖控制，需要见人行事

管理高血糖，就一定会碰到低血糖的问题。血糖高了，会来并发症，但血糖低了也是万万不行的，低血糖有时可能会比高血糖还危害大，严重的甚至能伤及性命，所以血糖控制的底线就是尽可能地不发生低血糖。说的形象点，控制血糖其实就是在高血糖和低血糖之间寻找一个平衡点，让低血糖最好不发生，让高血糖最好也不出现。不同糖友的这个平衡点是不同的，年级越大、身体情况越不好的糖友，从某种程度上讲更容易出现低血糖，而且一旦出现低血糖，对身体造成的伤害会更大，所以在血糖控制的标准上，特别是对于老年糖友来说，是要因人而异、见人行事的。

●○l 对于糖尿病患病时间不长、自理能力好、或是自我管理能力强、能规避低血糖危险的老年糖友，血糖控制目标可以严格些，比如糖化血红蛋白控制在7.0％以内，空腹血糖控制在4.4-7.0毫摩尔/升，餐后血糖控制在10毫摩尔/升以内。

●○l 对于有糖尿病并发症及伴发其他疾病，有低血糖危险，生活自理能力欠佳的老年糖友，血糖控制目标就不需要太严格，糖化血红蛋白控制在7.0％-8.0％之间，空腹血糖控制在7.5 毫摩尔/升以内，餐后血糖控制在11.1毫摩尔/升以内就可以了。

●○l 对于有严重低血糖发生经历、反复合并感染、急性心脑血管病变、完全丧失自我管理能力也无他人良好护理的老年糖友，血糖控制目标可放得宽松点，原则上主要是为了避免严重高血糖(大于16.7毫摩尔/升)引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生，糖化血红蛋白控制在8.0％-8.5％之间，空腹血糖控制在8.5毫摩尔/升 以内，餐后血糖控制在13.9毫摩尔/升以内就可以了。

出现一改常态的血糖，背后一定有事

按照制定好的降糖治疗方案，规律用药，血糖在相当长的时间内是会保持稳定的，如果血糖突然出现了明显的变化，这常常就预示着糖友可能出了状况，这一改常态的血糖一定是事出有因的。糖友一定要和医生一起来找找原因。查找原因无外乎就是从以下四个方面一一进行排查：

l 吃的有变化吗？

l 运动有变化吗？

l 药物有变化吗？

l 身体有变化吗？

我最近虽然胃口不大好，但吃的总体来说变化不大；由于感觉没劲，运动比以前少了一些；药物都是医院开具，在效期之内，按要求服用；难道是身体出了状况？医生综合判断胃口不好、身体乏力，身体出状况的可能性很大，于是就开出了血液检查化验单。

在控糖的路上，老年糖友要关注肾脏

随着年龄的增长，身体的各个“零部件”也在逐渐“老化”。药物的“排泄”多数都要依靠我们的肾脏，肾脏排泄能力好，药物排出就顺畅，不会在体内堆积；如果肾脏排泄能力下降，药物排不出去，就会在体内越积越多，容易出现血糖降低、低血糖的问题。胃肠道可谓是肾脏的“晴雨表”，肾脏有问题往往会先反应在胃肠道方面，比如出现食欲减退、恶心等不舒服的表现，这些都是肾脏给我们的预警信号。我的化验单出来了，化验单中的肌酐高出了正常值很多，医生说这代表我的肾脏功能出了问题，这就是为什么我会出现食欲减退、身体乏力、血糖降低的原因。幸好我们及时做了化验，发现了问题，如果继续原来的方案治疗，一成不变的地按原来的方案吃药，后续肯定是会出现严重的低血糖问题。因此对于老年糖友来说，使用降糖药物的同时，一定要关注自己的肾脏，即便是之前肾脏没问题、肾功正常，也不能掉以轻心，至少每半年要进行一次肾功能的化验，如果身体一旦发出“预警信号”，需要及时进行相关的化验和检查。

肾脏出了问题，这些降糖方案可以用

目前控制血糖的办法很多，如果肾脏出了问题，仍然有很多办法可以作为备选方案，所以糖友也并不需要为此担心。肾功能如果是轻度受损，降糖药物大多都可以使用，但药物剂量需要减少；当肾功损害到一定程度，很多药物就不能再使用了，这时优先选择胰岛素、利格列汀、瑞格列奈、吡格列酮等。医生根据我的情况选择了利格列汀，早餐前服用一片，监测血糖，空腹血糖控制在7-8毫摩尔/升之间，餐后血糖控制在11毫摩尔/升以内，达到了适合我的血糖控制的“一般标准”。

体会：

老年糖友的血糖控制并不是越低越好，需要根据个人的情况制定一个适合自己的标准，稳定的血糖如果突然出现了明显的变化，一定不能掉以轻心，要好好找找背后的原因，对于老年糖友来说，特别是要关注肾脏的情况，如果肾脏功能有问题，需要及时调整降糖治疗方案。只要科学管理血糖，糖友虽然是带病生活，但也一样能够获得相对健康和绝对快乐！加油！