“程医生，我尿酸吃药就降，停药就反弹，我该如何降尿酸才行，痛风怎么样才能治好呀？”

如何治疗痛风？首先，我们仍然需要看检查，但不要把高低血尿酸作为判断痛风是否的标准，因为高血尿酸不一定是痛风，正常血尿酸也不一定排除痛风。

我们可以通过X线、超声等相关炎症指标来诊断和识别痛风。如果被诊断为痛风，我们将讨论如何治疗痛风，以保持血尿酸不反弹达到标准水平。今天程医生将带大家一起讨论痛风治疗如何防止血尿酸反弹。

一、如何治疗痛风

有些朋友认为痛风没什么，在痛风发作时及时服用止痛药不就行了。事实上，秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素可以缓解痛风患者的关节肿胀和疼痛症状。但治疗痛风的基础仍然是降低尿酸。为什么呢？

因为高尿酸血症是痛风的生化基础，可以说没有高尿酸就没有痛风。高尿酸主要来自嘌呤代谢紊乱和肾脏尿酸排泄紊乱。高尿酸长期存在，尿酸会以尿酸盐的形式沉积在关节、皮下组织和肾脏，导致关节炎、皮下痛风石和尿酸肾病。

众所周知，治疗痛风降尿酸的药物主要包括别嘌呤醇、非布司他和苯溴马隆。一些痛风朋友在急性痛风发作期间开始使用这些降尿酸药物。

但程医生要提醒大家，降尿酸药物不要随便使用，痛风急性期不是降尿酸的好时机。痛风患者应降低尿酸，特别是第一次痛风发作，以前没有使用过降低尿酸的药物，然后在急性期后选择降低尿酸。在医生的指导下，及时服用抑制尿酸产生或促进尿酸排泄的药物，使血尿酸水平保持在正常标准范围内。

虽然它们都是降尿酸药物，但别嘌呤醇、非布司他和苯溴马隆是不同的。别嘌呤醇和非布司他是抑制尿酸产生的药物，主要是通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的产生，然后降低血尿酸水平；苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物，通过抑制尿酸再吸收，促进尿酸排泄，降低尿酸水平。

也就是说，痛风患者也有区别。如果尿酸产生过多，应使用抑制尿酸产生的药物；如果属于尿酸排泄减少型，应使用促进尿酸排泄的药物。那么如何选择这三种药物呢？

二、如何选用降尿酸药物

尿酸并没有莫名其妙地升高。血尿酸升高的原因是产生过多或排泄减少。在中国，90%的痛风患者血尿酸升高属于排泄减少。当然，我们需要知道我们应该使用什么药物。

一般来说，要找出血尿酸升高的原因，仅仅检测血尿酸是找不到的，需要检测尿尿酸水平。检测尿酸水平不是尿常规，而是24小时定量尿酸。如果尿酸水平不高，可以使用促尿酸排泄的药物；如果尿酸水平明显升高，就要使用抑制尿酸产生的药物。

以下是别嘌醇、非布司他、苯溴马隆三种降尿酸药物的使用：

▶别嘌呤醇：适用于尿酸过多的患者，也适用于慢性原发性或继发性痛风患者和反复性尿酸结石患者。由于别嘌呤醇容易产生皮疹和其他超敏反应，一般建议在服药前进行HLA-B5801基因检测，就像注射青霉素前进行皮肤敏感试验一样，如果结果呈阳性，则不能使用；肝脏代谢后，肾脏负担小，一般患者坚持3~6个月，尿酸可降至正常范围。

▶非布司他：适用于尿酸产生过多的患者，也可用于轻度和中度肾功能不全的患者。但由于非布司他具有较强的降尿酸作用，在服药初期，由于血尿酸水平迅速下降，容易导致尿酸结晶组织沉积，二次痛风发作，建议同时服用非甾体抗炎药或秋水仙碱；非布司他肝分解后，在使用过程中应始终监测肝功能，一般建议从小剂量开始，2~5周复查血尿酸和肝功能。

▶苯溴马隆：适用于尿酸排泄减少的患者，或对别嘌呤醇过敏、尿酸减少不良的患者。苯溴马隆增加肾小管和输尿管尿酸浓度，增加肾小管或输尿管结石的风险，注意碱化尿液，促进尿酸溶解；肾功能正常，每天2000~2500ml尿量；苯溴马隆也可能诱发药物肝损伤，需要定期检测肝功能；肾结石风险高的患者不能使用苯溴马隆。

现在，你知道如何使用降尿酸药物了吗？坚持达标降尿酸治疗的关键中的关键。

那么在使用降尿酸药物时，降低尿酸就可以了吗？当然不是。如果尿酸下降后停药，难免会反弹。

三、痛风达标治疗的标准

什么是痛风达标治疗？要满足这两个条件。

▶一方面就是关节里面的结晶没有了，关节是不会反复疼的。

▶还有就是尿酸持续的稳定，后期是可以减药停药的。但是后续也得半年测一次尿酸，因为后期药所有药都停了，半年也得查一次尿酸。

THE END

最后程医生希望大家都能规范治疗，想要病情能早点控制一定遵医嘱切记不可有“自认为好了”这样的想法。