文案丨健康科普王医生

编辑丨健康科普王医生

冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由冠状动脉粥样硬化导致。当冠状动脉内壁沉积脂质斑块，血管腔逐渐狭窄，影响心肌供血，就会引发冠心病。

许多患者听说自己的冠状动脉堵塞严重，第一反应就是要放支架。医生却不总是建议这样做。

李医生正在诊室里接待一位冠心病患者张先生。张先生今年58岁，是一家公司的高管，长期工作压力大，饮食不规律，还有吸烟习惯。他最近感觉胸闷气短，稍微活动就会出现胸痛，于是来医院就诊。

李医生仔细询问了张先生的症状和生活习惯，又查看了他的检查结果。"张先生，根据冠脉造影的结果，您的左前降支有80%的狭窄。"

张先生一听，顿时紧张起来："李医生，那是不是要马上放支架啊？我听说堵得厉害就得放支架。"

李医生微笑着安抚道："张先生，不用太紧张。虽然您的冠状动脉狭窄程度确实较重，但是否放支架还需要综合考虑多个因素。我们来讨论一下为什么在您这种情况下，可能不建议立即放支架。"

张先生略显困惑："可是血管堵了80%，不是很危险吗？"

李医生解释道："血管狭窄程度只是考虑因素之一。事实上，很多患者即使有严重狭窄，也可以通过药物治疗和生活方式改变来有效控制病情。我们来看看不建议放支架的几个原因。"

"第一，您目前的症状属于稳定型心绞痛。这种情况下，研究表明药物治疗和支架植入在预防心梗和延长寿命方面效果相当。2007年发表在《新英格兰医学杂志》上的COURAGE研究就证实了这一点。"

张先生若有所思地点点头："原来如此。那还有什么原因呢？"

"第二，支架植入是一种有创操作，存在一定风险。"李医生继续说道，"虽然现代医疗技术已经很先进，但仍有可能出现出血、血管损伤等并发症。根据美国心脏病学会的数据，支架手术的并发症发生率约为2-3%。"

"第三，支架植入后需要长期服用抗血小板药物，这可能增加出血风险。特别是对于有消化道溃疡史或需要进行其他手术的患者来说，这种风险更值得考虑。"

张先生突然想起："对了，我下个月还准备做个胆囊手术呢。"

李医生点头道："这就是个很好的例子。如果现在放支架，您的胆囊手术可能需要推迟，或者增加手术风险。"

"第四，支架只能解决局部问题，而冠心病是全身性疾病。"李医生强调，"即使在狭窄处放了支架，其他血管仍可能发生新的狭窄。全面的药物治疗和生活方式干预更为重要。"

张先生若有所思："听您这么说，好像放支架真的不是唯一选择。"

李医生赞同道："没错。第五个原因是，很多患者通过积极的药物治疗和生活方式改变，能够显著改善症状，甚至使狭窄程度有所减轻。我曾经有一位患者，通过半年的规律运动和严格控制饮食，冠脉狭窄从75%减少到60%。"

"最后一点，支架植入的费用较高，而且可能需要反复手术。"李医生补充道，"相比之下，长期的药物治疗和生活方式干预可能更具成本效益。"

张先生听完后，脸上的紧张神色明显缓解："李医生，听您这么一分析，我觉得确实不用急着放支架。那我接下来该怎么办呢？"

李医生微笑着说："我们可以先采取积极的药物治疗和生活方式干预。我会为您开具降脂药、抗血小板药物和硝酸酯类药物。您需要戒烟、控制饮食、规律运动、保持良好的睡眠习惯。"

"具体来说，饮食方面要低盐低脂，多吃蔬菜水果和全谷物。运动要循序渐进，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，比如快走或慢跑。压力管理也很重要，可以尝试冥想或瑜伽。"

张先生认真地记下医生的建议："我明白了，我一定会严格执行。不过，如果症状加重怎么办？"

李医生解释道："如果您出现持续性的胸痛、呼吸困难或其他不适症状，请立即就医。我们会定期进行随访，包括心电图、超声心动图等检查，密切监测您的病情变化。如果药物治疗效果不佳或病情进展，我们会及时调整治疗方案，必要时再考虑介入治疗。"

张先生感激地说："谢谢您，李医生。我现在明白了，原来治疗冠心病不是简单地放支架就能解决问题的。"

李医生点头表示赞同："冠心病的治疗是一个长期过程，需要医生和患者共同努力。记住，预防永远胜于治疗。希望您能够保持乐观积极的心态，坚持健康的生活方式。我相信只要我们共同努力，您的病情一定会得到很好的控制。"

张先生站起身，握住李医生的手："谢谢您的耐心解释，我会好好照顾自己的。"

李医生送别张先生时叮嘱道："保重身体，有任何问题随时联系我。记住，健康的生活方式是您最好的'支架'。"

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