最近的“妖魔鬼怪”有点多，分享一个百日咳鲍特菌感染的娃。
其实我想分享的是在这个诊断过程中，我是怎么想的，当时因为一念之差，我差点错过这个诊断。
这是个7岁女娃，真的是我从小抱大的，从出生开始，一路体检和护送，就像家庭医生似的，我非常了解她的身体情况，和妈妈也是交情甚好。这次看病是因为发烧1天，38-39度左右，不咳嗽，就发烧，也没流感那些头疼难受的症状（她打了流感疫苗，其实就算是流感，可能也不见得有这些症状），眼睛有点不舒服，稍微有一点点红，没有分泌物，颈部淋巴结稍微有一点点大，但也还好，不疼，总之没有特别特异性的体征。按最近这流行趋势，我给查了流感、支原体、腺病毒抗原，都阴性。血常规白细胞稍微有点高，15，中性多一些，C反应蛋白也是稍微有点高，12。说实话，我当时也分辨不出到底是啥感染，像腺病毒？但腺病毒抗原阴性。像川崎？但这才烧1天，离诊断标准还有差距呢。像支原体？证据也不够。既然抗原没查出来啥，我想要不做个核酸吧，查6项，支原体、腺病毒、合胞病毒、甲流、乙流、鼻病毒，1天时间出结果，现在娃状态还行，再等一晚上也没啥。后来我又一想，虽然核酸比抗原更准，但所测的这几项大部分都是涵盖病毒的，没有细菌，而这娃白细胞高一些，我想要不还是做个细菌病毒都涵盖的吧，做198项病原靶向测序，但这种检测要3天才出结果，这就意味着，在等待结果这三天中，是经验性治疗。我跟妈妈说，你等我三天行吗，妈妈说，行，我等着，我真的挺感动，娃发烧，能等三天的家长，其实不多。为了能cover住更多的病原体，这三天我给娃选择了头孢类抗生素。第二天娃退烧了，但开始咳嗽，频繁的痉挛性咳嗽。第三天，检测结果出来了，是百日咳鲍特菌感染，换用阿奇霉素。
其实我想表达的是，如果不做病原检测，治疗通常都只是经验性、尝试性用药，就像这个娃，发烧1天，疫苗接种齐全，除了上学，也没有啥特殊接触，我真的没有想到她是百日咳细菌感染。而医生的经验从何而来，只能靠不断临床实践、临床验证才能得来，如果自己都不给自己做验证，那真的很难判断经验的可靠性。最后要特别感谢我们的检验科小伙伴，能为临床医生提供这么可靠的支持。
#医笔医话##儿童常见病必备手册##儿童健康守护者计划#
