#记录我的2024# 什么是主诉？ 在朋友圈看到了一段视频，是魔笛去仁泽堂推拿，爸爸在诊室外面处理工作，他一个人在诊室里接受医生的问诊，主任看到这一幕拍了下来，并配文“看诊不用家长陪，自己对答如流，还知道服用什么药物，现在的孩子都聪明啥样了”。 在我看来，这段视频的重点是魔笛主诉非常准确而简练。 主诉是所有医护人员每天工作中使用频次最高的词。无论是门诊病历还是住院病历，还是护士的交班记录中，主诉都是第一项内容。 百度AI这样定义主诉：是病人（来访者）自述自己的症状或（和）体征、性质，以及持续时间等内容。是病人就诊时的主要症状或体征和发病期限。好的主诉需精炼准确；尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语；要与现病史一致；遵循客观、实事求是的原则。 曾经听过不少病人反映医生很不耐烦，听不进去或很快打断病人的陈述。我带了那么多检查资料，他只认真看了几份，其余的扫一眼就完了。 有一次，我在心内科诊室里采访一位医生，跟着她一起接诊了几位病人。其中一位先生陈述病情从睡不着觉，讲到食欲不好，又讲到大便干燥，还有偶尔的眩晕，膝盖下楼梯时不舒服，医生几次打断，你心脏方面的问题是什么？他说，请你不要打断我，我现在描述的所有症状可能都与心脏的问题有关，所以，你不要忽略。他冗长的叙述终于结束了，我作为旁观者完全没有get到他眼下最迫切需要解决的问题是什么。最后，还是医生在听诊中发现他有心律不齐，建议他做一些与此相关的检查。他离开诊室后，我说，能耐心听完这些话，你可真不容易。医生说，这样的病人很多，不知道重点在哪儿，确实需要我们像剥丝抽茧般帮助他们找到最关键的问题。 把最困扰自己的痛处首先告诉医生，哪里不舒服，多长时间，如何不舒服，这种疼像什么样的感觉，闷疼、刀割样疼或其他。这是病人见到医生后比较正确的开场白。至于需要带去多少检查资料，首选近期的，如果十年里，每年都对同一部位复查CT，带三份资料足以说明问题。有些人看病，骨科的、肺的、心脏的片子，肝胆脾肾的彩超检查单子一大堆。医生在分检这些检查资料时要花费不少时间。 医生首先是人，一个出诊日，如果能像外国医生那样只看三五名病人，他也可以很优雅很绅士地与你轻声细语慢慢聊。可是，中国医生要看几十名病人，遇到唠唠叨叨半天说不到点子上，还要像抽奖一样在你提供的检查单中找到那个对他有用的，设身处地想想是不是就多了一份理解。 学会简洁明了，突出重点，时间明确，避免冗长的陈述主诉，最大的受益者其实是病人本身。
