明明已经手术切干净了，肿瘤怎么还是会复发？肿瘤复发都有哪些征兆？——这是无数癌友们关心的问题。

复发和转移就像是悬在癌症患者头上的一把利剑，时刻提醒着人们，和癌症的战争仍未结束。以肺癌为例子，即使是那些比较幸运的，有机会进行根治性手术的早期、中期非小细胞肺癌患者，仍然有大约20%~40%的人会发生局部或远处的复发。

这种复发常常发生在术后的前4年，但也可能发生在第5年，甚至第10年。对于“癌症幸存者”来说，要想真正回归正常的生活，就得直面肿瘤复发所带来的焦虑。通过认识它，进而战胜它！

好端端的，怎么就复发了呢？

千万不要看小看癌细胞，它们是相当懂得“忍辱负重”和“休养生息”的族群。

先说忍辱负重。肿瘤的发生是一个非常漫长的过程，这个过程动辄长达几年、十几年，甚至是几十年。为什么需要那么长的时间呢？这是因为我们的免疫系统构建了固若金汤的“免疫长城”。

免疫系统千百年来执行着保卫人体的神圣使命，但是，只要是系统，就难免会有漏洞。从可能性上说，让一只猴子随意敲击键盘，只要时间足够长，就有可能敲出一部《莎士比亚全集》。

癌细胞就像是这只隐忍的猴子，在漫长的时间里穷举可能性，一遍遍试错，最终找到了免疫系统的漏洞，完成“野鸡变凤凰”的蜕变。

蜕变后的癌细胞获得了“免疫逃逸”的能力，能逃脱人体免疫系统的监视，进入疯狂增殖的阶段。于是，肿瘤便发生了。

和肿瘤复发关系更密切的是肿瘤的另一个特点——休养生息。如果把肿瘤的原发灶比作肿瘤的大本营，那么，在确诊和进行治疗之前，肿瘤常常就已经从大本营“派遣”大量的癌细胞进入血液循环，意图在在身体各个地方建立“分部”。

这些早期进入血液或健康组织中的癌细胞大多数会死亡，但仍有少数细胞作为“潜伏者”存活下来。它们并不急着作恶，而是“保存有生力量，为日后反击做准备”。

“隐忍”的特点再次发挥作用，在新的地盘上，癌细胞等待着再次发生蜕变的那一天。这也是为什么，复发常常要等到治疗后很多年。

肿瘤复发的征兆有哪些？

正是因为复发的可能性始终存在，定期的随访才显得重要。除了随访，一些症状也需要格外注意，可能预示着复发的出现。

肿瘤复发可能发生在身体的任何部位，在不同的部位复发，就可能引起不同的症状。一般而言，除了原发部位，需要特别注意的部位包括：骨骼、脑、肝、肺等。

1.骨转移的症状

骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位，发生率分别为：

癌种

发生率

乳腺癌

65%～75%

前列腺癌

65%～75%

鼻咽癌

67%～75%

肺癌

30%～40%

甲状腺癌

60%

黑色素瘤

14%~45%

肝癌

13%～41%

肾癌

20%～25%

结直肠癌

1%～7%

胃癌

13%

头颈部肿瘤

25%

因此，确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫，或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。

对于某些发生骨转移风险高的恶性肿瘤（如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌）患者，可考虑将排除骨转移的临床检查作为常规检查项目。

2.脑转移的症状

脑转移也是常见的复发转移部位，包括脑实质转移和脑膜转移。20%~65%的肺癌患者在病程中会发生脑转移，是脑转移性肿瘤中最常见的类型。在晚期乳腺癌中，脑转移的比例为10%~15%。

脑实质转移临床表现主要有颅内压升高和神经功能障碍。

颅内压升高的主要症状和体征是头痛、呕吐和视神经盘水肿，此外还可能出现血压升高、视物障碍、意识障碍、排便失禁等。

由于脑转移瘤部位不同，可产生不同的定位症状和体征，如可能会出现有精神症状、癫痫发作、局部肢体感觉和/或运动障碍，失语症、视野损害等。

脑膜转移常见脑膜刺激症状，表现为头痛、呕吐、颈项强直、认知障碍、意识模糊、癫痫发作等。可能伴有脑神经受损表现，颅内压增高表现。

如果同时伴有脊膜播散，还可出现脊髓和脊神经根刺激表现，如神经根疼痛、节段性感觉缺损等。

3.其他症状

除了这两类较为常见且症状较明显的复发，很多肿瘤复发的早期表现常没有特异性，其他可能为复发信号的症状包括：

长期不明原因的发热和贫血；身体任何部位的非外伤性溃疡，特别是经久不愈的；不正常的出血或分泌物，如中年以上妇女出现阴道不规则流血或分泌物增多；进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感；久治不愈的干咳或痰中带血；长期消化不良、腹胀、进行性食欲减退而原因不明者；大便习惯改变或有便血；鼻塞、鼻出血者；黑痣突然增大或有破溃出血者；无痛性血尿。

图片来源：摄图网

参考来源：

[1]国家卫生计生委合理用药专家委员会. 肿瘤骨转移及骨与软组织肿瘤合理用药指南. 人民卫生出版社. Kindle 版本.

[2]郝捷，等. 肿瘤学概论（第2版）.北京：人民卫生出版社，2018

[3]CSCO乳腺癌诊疗指南（2020版）

[4]CSCO非小细胞肺癌诊疗指南（2020版）

[5]曾进,陈忠.泌尿系肿瘤复发原因和转移机制研究进展[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志,2017,9(06):321-324.

[6]刘德总,杨颖涛.乳腺癌脑转移的研究进展[J].癌症进展,2020,18(21):2165-2168+2196.

[7]刘正,许宋锋,刘恩瑞,王鲁强,黄海洋.中国结直肠癌骨转移多学科综合治疗专家共识(2020版)[J].中华结直肠疾病电子杂志,2020,9(03):217-221.

[8]中国医师协会肿瘤医师分会,中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会.肺癌脑转移中国治疗指南(2021年版)[J].中华肿瘤杂志,2021,43(03):269-281.