二甲双胍作为2型糖尿病病人的常用药物。然而，并非每一位患者对它的反应都是一样的，而且，随着时间的推移，这种药物可能会开始失去效果，直到完全不起作用。

这篇文章将介绍二甲双胍是如何起作用的，以及这种药物可能不再起作用的迹象。如果二甲双胍不起作用了，又该换什么药？

二甲双胍的有效性、耐受性、安全性以及与其他糖尿病药物联合使用的能力使其成为治疗2型糖尿病患者的首选一线药物。

它的主要功能是阻止肝脏向血液中释放过多的葡萄糖，还有助于提高你的身体对胰岛素的反应（胰腺分泌的一种激素，帮助你的身体利用葡萄糖作为能量）。

你可以单独服用二甲双胍，也可以与其他药物（包括胰岛素）联合服用，以控制血糖。有胰岛素抵抗的1型糖尿病患者也可以使用它。它与健康饮食、运动和减肥一起结合使用，可以更好地控制血糖。

当按照处方服用时，二甲双胍在降低血糖方面非常有效。即便如此，由于压力、大餐和其他因素，你偶尔也会经历血糖升高。大多数时候，你不需要担心这些偶尔的增长。只有当你注意到经常性高血糖时，你才应该去找医生看看。

这种血糖控制不佳可能不是由于药物作用的减弱。这可能是因为你没有遵循饮食指南，停止了锻炼，或者体重增加过多。或者，可能是你没有按规定服药。

不管是什么原因，二甲双胍不起作用的第一个迹象就是你的血糖控制不佳、持续高血糖。如果你平时有在家监测血糖，你就会发现这种情况。或者，当你去医院检查血红蛋白A1C（HbA1c，代表着你过去三个月的平均血糖）时，你会发现在你的HbA1c升高了。

此外，你也可能开始经历高血糖的体征和症状，包括：

视力模糊；

乏力；

尿频；

头疼；

饥饿感增加；

口渴；

恶心或呕吐。

不明原因的血糖升高持续数天可能是二甲双胍不再起作用的迹象，请到医院找医生看看你的剂量是否需要增加，或者是否需要加用或更换其他糖尿病药物。

如果二甲双胍不能控制你的血糖，你需要重视这个问题。因为在糖尿病患者中，葡萄糖在血液中的过度积累会对血管、神经和器官造成进行性损害。

未控制糖尿病可能会出现以下并发症：

高血压；

冠状动脉疾病（心脏动脉狭窄）；

外周动脉疾病（心脏或大脑外动脉狭窄）；

中风（因血流量减少而对大脑造成的损害）；

慢性肾病（肾功能进行性下降）；

糖尿病视网膜病变（糖尿病相关的眼部损伤）；

糖尿病神经性病变（糖尿病相关神经痛）；

青光眼（由视神经损伤引起的眼部问题）；

白内障（晶状体混浊）。

如果它不起作用了，你可能需要根据发现的时间采取不同的措施。

如果你刚开始服用二甲双胍，几周后血糖没有改善，请咨询你的医生。这可能因为你没有正确服用药物，或者你服用药物的剂量太低了。

如果你已经服用二甲双胍好几年了，并且注意到你的血糖突然开始上升，你的医生可能需要在你的治疗方案中添加另一种药物。至于应该添加哪种药物，目前还没有统一的方案，但一些更常见的选择包括：

匹格列酮（吡格列酮）；

DPP-4I抑制剂，包括西格列汀、利格列汀、沙格列汀和阿格列汀；

GLP-1激动剂，包括艾塞那肽、利拉鲁肽、替西帕肽、利昔那肽；

注射胰岛素；

SGLT2抑制剂，包括卡格列净、达格列净、恩格列净、埃格列净；

磺脲类，包括格列美脲、格列本脲和格列吡嗪。

如果二甲双胍不起作用，重要的是要确定原因，并去寻求医生的帮助，使你的血糖回到控制之下。这有助于避免心脏病、神经损伤或眼睛损伤等疾病并发症。

二甲双胍是一种口服糖尿病药物，一般能很好地控制患者的血糖水平。虽然它是2型糖尿病治疗中最常用的药物，但它并不是对所有人都有效，而且随着时间的推移，它的有效性也会开始丧失。

不明原因的血糖升高可能是二甲双胍不起作用的第一个迹象。你也可能会出现高血糖相关的症状，比如过度口渴或饥饿、疲劳和视力模糊等。

无论治疗失败的原因是什么，都需要采取措施恢复血糖控制并预防糖尿病并发症。这可能包括改善药物依从性，纠正剂量错误，增加二甲双胍剂量，或在治疗计划中添加另一种糖尿病药物。

无论你的糖尿病是早期还是晚期，良好的生活方式选择都需要确保你的长期健康和良好的开端。这包括吃健康的饮食，定期锻炼，按规定服药，如果你超重或肥胖，就要减肥。

大多数专家认为二甲双胍是治疗2型糖尿病最安全的药物，因为它已经使用了几十年，有效果好、负担得起且安全等优点。它也被美国糖尿病协会（ADA）推荐作为2型糖尿病的一线治疗。

这种药很少会出现低血糖，因为它没有改变胰腺分泌多少胰岛素，也没有导致胰岛素水平升高。但二甲双胍中毒或过量引起乳酸酸中毒与低血糖有关。专家认为，原因可能是由于无氧代谢导致葡萄糖消耗增加，再加上口服食物和碳水化合物摄入量减少，肝脏葡萄糖生成减少，葡萄糖吸收减少。

二甲双胍与长期不良饮食或其他可导致低血糖的药物（如磺脲类药物）联合使用时也可引起低血糖。通常，在医生的指导下服用二甲双胍不太可能引起低血糖。

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