怵目惊心！涉嫌骗保 3.3 亿元， 两医院全流程造假，如何让医保“蛀虫”无处遁形？医保基金，本是人民群众的“看病钱”“救命钱”，是国家为保障民众健康福祉而设立的专项资金。然而，在利益的驱使下，一些不法分子却将其视为“唐僧肉”，大肆骗保，严重侵蚀着国家医保基金的安全，损害着全体参保人的利益。

近日，重庆警方通报的一起重特大诈骗医保基金案，令人怵目惊心。在这起案件中，犯罪嫌疑人王某、罗某等人通过包干治疗的方式发展“会员”，获取个人医保卡信息后，涉嫌骗取国家医保基金 3.3 亿元。涉案的两家医院从上到下全链条造假，市场部以硬性指标拉病人找资源，如饿狼扑食般；职工每月须介绍 1 至 5 名病人住院治疗，并推行奖惩机制；医生负责虚开、多开药品和诊疗检查项目、造假病历、多开住院天数空挂床位，如贪婪的寄生虫；检验科负责修改病人检查系数指标，骗取病人办理住院，如狡猾的狐狸；护理部负责伪造护理记录、虚假执行医嘱、虚假计费、回流多开药品、耗材，如罪恶的黑手；院办负责医保病历整理，申报国家医保基金……各科室协同，组织严密，分工明确，全流程造假的行为令人发指。

医保骗保行为并非个例，近年来，此类现象屡见不鲜。骗保手段不断翻新，呈现出犯罪主体多元化、骗保手段隐秘化、骗保行为组织化等特点。

犯罪主体呈现多元化趋势，参保人员涉案占比高达 54.08%，占比超过五成，如陕西榆林的常某，利用慢性病医保报销政策，多开部分低价药转卖给药贩子，药贩子再将药品倒卖、流向市场，形成了一条完整的产业链。以王某为首的诈骗团伙，利用他人医保卡分批次、分剂量在不同社区卫生中心配取药品，查处的药品近30吨。药贩子还有偿借用医保卡或直接诱导参保人用医保卡多次到医院配取药品，查处的医保卡多达105张，各类药品1万余盒。此外，职业骗保团伙、定点医疗机构及其人员、定点零售药店及其人员、部分药品生产企业等也纷纷参与其中，共同致使医保基金遭受损失。骗保手段隐秘化，“头疼医脚”“小病大治”。

山西大同的大同魏都医院以“看病不花钱、吃住不掏钱”为诱饵，引诱老年人和建档立卡贫困户住院，通过“挂床住院”“小病大治”、开具虚假检查报告等方式骗取国家医保基金。这家医院与大同魏都颐养康复中心开设在同一栋大楼内，医务人员和医疗服务交叉使用，相互引流，骗保手段极其隐蔽。骗保行为组织化，分工明确，组织严密。从重庆这起案件可以看出，骗保团伙内部有着明确的分工，各部门协同作案，形成了一条完整的骗保产业链。部分职业骗保人组织化、分工化程度越来越高，团伙化、专业化特征明显。

医保骗保行为的泛滥，如蝗虫过境，给国家医保基金带来了巨大的损失，也给人民群众的健康带来了严重的威胁。一些“回流药”直接存放在阴暗潮湿、墙壁发霉的地下室，或无视药品存储避光、冷藏等要求，随意堆放，甚至有些药品临近保质期仍被倒卖给非法药商、不法药店，重新流入市场。这些脱离了正规流通环节和监管环节的药品，如定时炸弹，隐患重重、风险巨大，甚至成了“夺命药”。面对医保骗保的严峻形势，我们必须采取有效措施，让医保“蛀虫”无处遁形。

1.要加强医保基金监管力度，相关部门应持续加大监督检查力度，建立健全信息化追溯体系，让大数据“长眼睛”。通过数据分析比对等手段，及时发现医保骗保行为的蛛丝马迹。对违法违规的定点医药机构要严肃处理，追回医保资金，形成强大的威慑力。

2.要完善医保制度建设，加强医保定点服务协议的管理，明确医保经办机构和药店的权利义务，对违反协议、出现违法行为的机构要有退出制度。深化医疗服务价格、医保支付方式、公立医院薪酬制度改革，从源头上遏制医保骗保行为的发生。

3.要提高参保人员的法律意识，通过广泛宣传，让参保人员认识到医保骗保行为的违法性和危害性，增强其自律意识，自觉抵制医保骗保行为。同时，要鼓励群众积极举报医保骗保行为，形成全社会共同监督的良好氛围。

4.要加大对医保骗保行为的打击力度。

司法机关要依法严惩医保骗保犯罪，对涉案人员绝不姑息。对于重大医保骗保案件，要进行公开曝光，以儆效尤。守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，是全社会的共同责任。只有建立健全信息化追溯体系，让监管“长牙齿”，让大数据“长眼睛”，加强医保基金监管力度，完善医保制度建设，提高参保人员的法律意识，加大对医保骗保行为的打击力度，才能让医保“蛀虫”无处遁形，确保国家医保基金的每一分钱都用在刀刃上，真正做到“取之于民，用之于民”。让我们共同努力，为维护国家医保基金的安全，保障人民群众的健康福祉而奋斗。

近年来，我国持续加大监督检查力度，对医保基金的监管可谓是“织网捕鱼”。2018年至2022年，全国累计检查定点医药机构318.9万家次，处理154.3万家次，追回医保资金771.3亿元。2023年，全国医保系统共检查定点医药机构80.2万家，处理违法违规机构45.1万家，追回医保基金186.5亿元。今年以来，相关部门更是针对欺诈骗保行为出“铁拳”，呈现出强化基金监管的高压态势。

近日印发的《深化医药卫生体制改革 2024 年重点工作任务》明确提出，要探索建立医保、医疗、医药统一高效的政策协同、信息联通、监管联动机制。这意味着我们将进一步深化医疗服务价格、医保支付方式和公立医院薪酬制度等方面的改革。这些改革举措旨在提高医疗卫生资源利用效率，优化医疗服务质量，更好地满足人民群众日益增长的健康需求。

然而，守好人民群众的“看病钱”“救命钱”并非易事。为此，我们需要建立健全信息化追溯体系，让监管“长牙齿”，让大数据“长眼睛”。通过运用先进的信息技术手段，实现对医疗费用的实时监控和管理，确保医保资金的合理使用。同时，加强对医疗机构的监督检查，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全稳定运行。

此外，还应加强对医疗服务行为的规范和引导，推动医疗机构加强内部管理，提高医疗服务水平。鼓励医务人员积极参与医疗服务价格调整、医保支付方式改革等工作，促进医疗行业的可持续发展。只有让国家医保基金的每一分钱都用在刀刃上，才能真正做到“取之于民，用之于民”，让广大人民群众享受到更多实惠。