“再好的东西，使用不当都会出问题。降糖药物的副作用，多数情况不能责怪药物，而应该从自身找原因，因为多数是用药人的原因！”

管理糖尿病，饮食运动不可少。但是糖尿病的血糖，就好比是一匹已经脱了缰绳的野马，绝大多数情况下单纯依靠饮食和运动，是难以驾驭“它”的，通常都需要降糖药物来帮忙。目前常用的降糖药物，包括口服药物和注射类药物，这些药物本身都不会伤肝肾，糖友只要遵医嘱使用、合理使用，都是很安全的，大家不用有顾虑。需要注意的是，镜子有两面，任何事物也都有两面性，降糖药物既然是药物，就会有出现副作用的可能性，对于长期使用降糖药物的糖友需要知道，这样才能做好防范，最大可能避免药物副作用的出现。

副作用1：低血糖。

解释说明：典型的低血糖表现是心慌、手抖、出冷汗、饥饿、眼黑、无力等。每个糖友都要知道低血糖的表现，一旦出现，立即纠正，糖友患者管理糖尿病的底线是尽可能不发生低血糖。

代表药物：只要是降糖药物，都有可能出现低血糖。根据低血糖出现的情况降糖药物分为不容易发生低血糖和容易发生低血糖两大类。容易出现低血糖的药物主要是：胰岛素；磺脲类，药名中带有“格列”两字，比如格列本脲（优降糖）、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等；非磺脲类的促泌剂，药名中带有“格列奈”三字，比如瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等。

应对措施：优先选择不容易出现低血糖的降糖药物。在使用容易出现低血糖的药物时，从小剂量开始，根据血糖情况逐渐增加剂量；规律饮食、运动，按时监测血糖。出现低血糖相应症状时，有条件立即测血糖，没条件测血糖及时补充含糖食物，遵循“两个15原则”，吃15克糖或是含15克糖的食物，15分钟后测血糖，如果血糖没有恢复到安全线，重复“两个15”，直至血糖恢复安全、不舒服症状解除为止。需要注意，避免一次进食过多糖或食物，这会使血糖“飙”得过高；如果低血糖严重，不能进食，需要立即拨打120。

副作用2：过敏。

解释说明：出现皮疹、皮肤瘙痒等。

代表药物：所有的药物都可能有过敏的问题。特别需要注意的是磺脲类、非磺脲类的促泌剂。

应对措施：有“磺胺”过敏史的糖友使用磺脲类药物时要注意观察；如果出现过敏的症状，立即停药就诊。

副作用3：恶心、食欲减退、腹泻。

解释说明：大多数药物在用药刚开始阶段或多或少会出现这种副作用。

代表药物：二甲双胍、GLP-1RA胰高血糖素样肽-1受体激动剂（或称之为“肽肽”类，比如利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽、洛塞那肽、索马鲁肽等）。

应对措施：在刚开始用药的阶段，从小剂量开始使用，待身体耐受适应后，通常需要1-2周的时间，逐渐增加剂量至最佳剂量；服用二甲双胍普通片时在餐中或餐后即服，可以减轻副作用发生。

副作用4：腹胀、肛门排气多。

解释说明：肚子胀、肚子咕噜噜响、放屁多。

代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖。

应对措施：刚开始用药会比较明显，后续会逐渐适应，通常需要1-2周的时间；如果经常出席公共场合，比如教师、管理者，可以考虑换为其他药物。

副作用5：体重增加。

解释说明：糖尿病治疗过程中，体重增加对于疾病管理是不利的，需要尽可能避免。

代表药物：胰岛素、磺脲类药物、非磺脲类的促泌剂、吡格列酮。

应对措施：合理饮食、适当运动是关键，特别是在使用胰岛素过程中；配合有减重效果的药物一起使用。

副作用6：体重减轻。

解释说明：对于超重或肥胖的糖尿病患者，适当减轻体重是被推荐的，这样更有利于疾病的管理。有些体重减轻可能与药物并没有直接联系，可能与糖友饮食控制过严，或“隐藏”的某些疾病有关联，要注意排查。

代表药物：GLP-1RA胰高血糖素样肽-1受体激动剂、SGLT2i钠葡萄糖协同转运子2抑制剂（或称之为“净净”，比如恩格列净、达格列净、卡格列净、埃托格列净等）。值得一提的是，二甲双胍、阿卡波糖大多数人使用对体重无明显影响，少数患者使用后可有体重减轻。

应对措施：对于超重或肥胖的患者鼓励使用具有减重效果的药物。对于消瘦、对体重减轻有顾虑的糖友可换用其他种类的降糖药物。对于用药过程中出现的异常体重减轻，即短期内体重大幅度下降，需要及时就诊查明真相，因为这种体重下降背后可能另有“隐情”。

副作用7：尿路感染。

解释说明：出现排尿次数增多、排尿疼痛、排尿烧热感、尿液发红等情况。

代表药物：SGLT2i钠葡萄糖协同转运子2抑制剂。

应对措施：用药前检查尿常规，如果有症状或是尿常规提示尿路感染，避免使用这类药物；用药过程中适当多饮水，注意个人清洁卫生；如果用药过程中出现排尿不舒服的症状及时就诊。

副作用:8：血糖正常的酮症。

解释说明：出现乏力、食欲减退、恶心等症状，检查血糖控制理想，尿酮体或血酮体阳性。

代表药物：SGLT2i钠葡萄糖协同转运子2抑制剂。

应对措施：由于某种原因饮食不佳或是合并一些消耗性疾病，比如中大型手术、严重的感染等情况暂停这类药物，改为其他种类药物。

副作用9：头晕。

解释说明：部分降糖药物有轻度的降压作用，血压一定程度的下降会出现头晕不适的症状。

代表药物：SGLT2i钠葡萄糖协同转运子2抑制剂。

应对措施：注意血压的监测，头晕发生时注意安全、预防跌倒，如果不能耐受可考虑换药。

副作用10：水肿。

解释说明：常见下肢肿胀、按压有“坑”。

代表药物：吡格列酮。

应对措施：贫血患者不建议使用此类药物；避免和胰岛素一起使用；如出现水肿可考虑换药。

副作用11：皮下硬节、脂肪增生或萎缩

解释说明：使用注射类药物，在皮下注射部位出现。

代表药物：胰岛素和GLP-1RA胰高血糖素样肽-1受体激动剂。

应对措施：避免同一部位反复注射，注意皮下注射部位的轮流更换；注意针头的及时更换；注射类药物药水温度过低容易引发副作用出现，需恢复至室温后再进行注射；合理联合其他药物治疗，减少胰岛素的注射剂量。