得了癌症很不幸，这是大家一致公认的，何来“幸福”可言？ 有句话说得好，当你抱怨没有鞋的时候，有的人连脚都没有。幸福其实是相对的，是比较出来的。得了癌症固然不幸，但当你发现这世上还有比患癌更大的不幸，而即便同样是患癌，你患的是有可能治愈的癌症，或者生长发展缓慢的“懒癌”，那么可以说，你仍然是幸运的，是不幸中的万幸。 这些治愈高的癌症和生长发展缓慢的“懒癌”，对生命的威胁不大，某种意义上说可以算是“幸福癌”。这个时候，你要庆幸，你得了个“幸福癌”。 一、这些癌症可以治愈 说到癌症，大多数人都把它等同于“不治之症”，也就是说，得了癌症，肯定治不好，只能等死，这个观念可谓根深蒂固。但事实并非如此，癌症是可以治愈的。当然，这里说的可以治愈，不等于一定都百分百能治愈，是概率。我们既不能说肯定可以治愈，也不能说肯定都不能治愈，其实不只是癌症，很多疾病都不能保证百分百治愈。有哪些癌症有可能治愈或者长期生存呢？ 1 早期癌症很多是可以治愈的。 癌症可怕就可怕在一发现就是晚期，晚期癌症通常难治愈，早期癌症其实治好的概率很高，分期越早，治好的概率越高。 Tips：所谓治愈，当然是指经过治疗后肿瘤“消失了”、“看不见了”，即无论是医生的视诊触诊查体，还是抽血查相关的肿瘤标志物，以及CT、磁共振、PET等影像检查，都提示肿瘤没有了，“消失了”（没有活性了），而且通过长时间的随访，不再复发了，这就是治愈。严格意义上的治愈当然要终生随访，一辈子都不复发才算治愈，不过医学上出于研究需要，要在相对较短的时间内积累生存方面的统计数据，以推动医学的进步发展，通常设定以五年或十年生存率大致作为治愈率。这个设定当然不是随意的，而是因为通常五年或十年以后肿瘤如果没有复发，那多数就不会再复发了。有的人把五年或十年生存率理解成病人只能活五年或十年，说什么只能活五年算哪门子治愈，这是大错特错的。 有人会说，五年或十年以后，有的病人还是复发了啊。是的，确实有这个可能，刚才说了，五年或十年后复发的概率很低，但仍有可能复发，所以说五年或十年生存率不完全等同真实的治愈率，但基本近似，不必纠结。 以目前的医疗技术水平，多数早期癌症，比如早期的肺癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌等，通过以手术为主，视情况在手术前或手术后配合化疗、放疗、靶向治疗或内分泌治疗等辅助治疗，是完全有可能争取治愈的。 肯定会有人举出诸如“身边有早期癌症病人后来复发了，没有治愈”的例子来反驳，其实不用你举例子，作为肿瘤科医生当然不会连这个都不知道。反复说过，是概率，不是百分之百，你不能因为有少数人没治愈就说所有早期癌症不能治愈，我想这是基本的逻辑。另外，同样是早期癌症，不同的癌症类型，治愈的成功率也是有所差别的，比如同样分期的乳腺癌和胰腺癌，胰腺癌比乳腺癌更容易复发。 2 晚期癌症多数难于治愈，但不等于都不能治愈，部分晚期癌症仍有治愈或长期生存的机会，不能简单地说晚期癌症都不能治愈。 前面说过，早期癌症多数有机会争取治愈，所以早发现早诊断早治疗是关键中的关键。但问题是，并不总是能做到早期发现，很多癌症病人发现的时候已经转移扩散晚期了，晚期癌症多数情况下确实很难治愈，更多的是通过治疗有限地延长生存时间，尽可能减轻痛苦，改善生存质量。 不过也有例外，特别是自从有效的抗肿瘤内科治疗手段（比如化疗，靶向药物治疗，免疫治疗等）出现之后，不少癌症晚期也有可能争取治愈或长期生存。 （1）某些淋巴血液系统恶性肿瘤： 比如，某些类型的白血病（急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病等）、某些类型的淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、弥漫大 B 细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤等），本身就是全身性的疾病，不管早期晚期都是以内科治疗为主，通过化疗、靶向和免疫等综合治疗，不少病人是可以争取治愈的，千万不要轻易放弃。 （2）某些儿童恶性肿瘤： 比如，儿童肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、尤文氏肉瘤等，那怕是晚期，也仍有机会争取治愈或长期生存。 （3）某些恶性生殖细胞肿瘤： 比如男性睾丸恶性生殖细胞肿瘤（包括精原细胞瘤、非精原细胞瘤，尤其是前者）、妊娠性绒毛膜细胞癌（妊娠绒癌）等，治愈率总体上是很高的，即便是晚期也仍有争取治愈的可能。 Tips：以上都是一些对化疗等抗肿瘤药物高度敏感的恶性肿瘤，这类肿瘤有个特点：通常「脾气凶」、生长快、对化疗或放疗敏感，治疗以化放疗为主，正所谓「枪打出头鸟」，长得越快的东西，越容易被打击。而且这些癌症使用的化疗药多数也是那些并不昂贵的传统化疗药，并不会太昂贵，医保也基本可以报销，当然，有些需要用到靶向药物和免疫治疗，那花费相对会高些，但也意味着治疗手段比以前更多了，治愈概率进一步提高了。 (4)某些恶性实体肿瘤晚期： 常见的实体肿瘤比如肺癌、乳腺癌、宫颈癌、胃癌等，前面说过，如果早期，很多是可以争取治愈的，而一旦到了晚期，那通常是不能治愈的。不过随着医学的发展进步、治疗理念的不断更新，其中的一些癌症即便是到了晚期，在某些情况下（有限定条件）还是有可能争取治愈或长期生存。比如，分化型甲状腺癌某些情况下即便出现远处转移（晚期），通过手术、碘131等综合治疗，仍可取得较好疗效甚至长期治愈。又比如，结直肠癌肝或肺转移，当然是晚期，但在某些情况下（比如孤立的肺或肺转移灶可通过手术等局部治疗手段切除或消灭）通过手术和化疗/放疗等综合治疗，仍可能长期生存甚至争取治愈的可能。 (5) 可带瘤生存的某些晚期恶性肿瘤 还有的癌症晚期，尽管目前不能治愈，但通过综合治疗可以实现较长期的带瘤生存，从而逐步变成真正意义上的慢性病（像高血压、糖病尿一样不能治愈，但可以控制，不明显影响寿命），比如晚期乳腺癌，晚期非小细胞肺癌等，这主要得益于内科治疗药物的不断研发上市（比如丰富多样的靶向药物，免疫治疗药物），这些肿瘤晚期病人不少已经可做到较长期带瘤生存。 二、这些癌症可以不急着治疗 前面咱们讨论了很多癌症是可以治愈的，其实还有的癌症甚至可以不用治疗。当然，所谓的“不用治疗”，只是一定条件下的暂时不用治疗，是动态的，一切都在发展变化中，现在没得癌的人也不能保证他以后就不会得癌，现在暂不用治疗当然也不等于他以后一直都不用治疗。 你肯定会担心，癌症那么“可怕”，不治疗行吗？耽误了病情，谁能承担这个后果？其实不妨静下心来想一想，治疗的目的是什么？当然是为了生存，如果某些情况下治疗与不治疗，对生存没有明显影响，而治疗本身并不是没有“副作用”，当然要权衡利弊，不要为了治疗而治疗。有的癌症或者说有的癌症病人，确实是可以暂时不用急着治疗的，这就是所谓的“惰性肿瘤”（俗称“懒癌”）。 原来“懒癌”真的存在啊！ 从字面上就可以理解，“惰性”就是懒惰，人有懒的，肿瘤也有懒的，说白了就是生长发展缓慢，这种肿瘤它都“懒”得生长、“懒”得发展，一副懒得动的样子，有的好几年甚至五年十年都不长大或者才生长一点，而即便现在就积极治疗也未必会活得更长，那你说你急着动它干嘛，就好比某个人按照现在的社会规则标准来看，他是“坏人”，符合“坏人”的所有特征，但他现在好好的安静呆在家里，也没有去伤害他人、危害社会，你干嘛非要花费时间和经济代价去弄他？同样的，一个肿瘤如果生长发展缓慢，目前也不会对身体带来严重威胁，关键是即便你现在积极治疗也并不能治愈，那你为什么要急着治疗呢？治疗的目的无非是为了活得更长，如果治疗并不能在现在这个基础上进一步延长生存时间，而在暂不治疗情况下，病人能活得好好的，当然就不必急着治疗。 提醒：需要特别强调，不治疗只是暂时的，不是说可以不管不顾，你得监控它，定期随访复查，一旦出现新情况，达了需要治疗的适应症，那也不要犹豫，该行动的时候要行动，不要一拖再拖。 有哪些癌症是所谓的“懒癌”呢？ （1）惰性淋巴瘤（低度恶性淋巴瘤）：比如小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）、滤泡性淋巴瘤1/2级（FLL）、粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）等。惰性淋巴瘤目前为止通常不能治愈，但很多患者可以长期带瘤生存。 比如，部分小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）/慢性淋巴细胞白血病（CLL）病人甚至一生都无需治疗；又比如，有的滤泡性淋巴瘤，不治疗的情况下，自然生存期可能10年，而如果现在就积极进行化疗等治疗，病人一是要承受化疗的代价，生活质量下降，二是甚至可能死于化疗并发症风险，而如果这个病人还是个七八十岁的老年人，他的预期寿命本来就只有不到十年，那这相当于是说，他这个淋巴瘤根本不影响他的正常寿命，你说这种情况下急着治疗的意义何在？ （2）分化型甲状腺癌，某些神经内分泌肿瘤等，总体上属于生长发展较缓慢的肿瘤，其中有的病人在某些情况下可暂不急着干预。 以甲状腺癌为例，有时医生会开玩笑说“如果一辈子必须要得一次癌，就得甲状腺癌吧”，可见甲状腺癌对生命的威胁极小，这主要是因为它是个“懒癌”，生长发展缓慢，治愈率非常高，极少数特殊情况甚至可以暂时不用治疗（符合特定条件的微小癌），也因此常有人开玩笑称它为“幸福癌”，“最温柔的癌”，甚至有人称之为“假癌”。不过我不太主张称为“假癌”，容易引起误导，甲状腺癌毕竟是名符其实的恶性肿瘤，而且暂不需要治疗的甲状腺癌需要严格符合条件（比如病理类型是分化型的乳头状微小癌，长得位置还不能太差，没有膜外侵犯，没有淋巴结和远处转移等），而且要有条件能进行积极监测复查随访。 切记以下非常重要的提醒：并不是所有得了这些肿瘤的病人在任何情况都不需要治疗，这个理解是大错特错的，而是要根据具体情况，需要符合特定的条件，而且是动态变化的过程。因此，要求医生要有足够的经验，要能区分哪些情况需积极进行干预，哪些情况可以观察暂不干预，而绝不是不管三七二十一都不进行治疗，还需要结合病人的主观意愿，且必须有条件能做到积极的监测随访复查。