一：病史

发现乳腺结节，并遵医嘱在当地顶级医院超声进行多次复查。

女性 41岁 发现乳腺结节1年，1年间在省级最好的医院进行多次的超声复查。近期自觉结节增大来我中心进行检查，检查的结果发现：多灶性乳腺癌，腋窝及内乳区多发淋巴结转移；肋骨、胸椎及附件多发骨转移。乳腺癌已经发展到四期。

2023年8月16复查

2024年1月2日复查

由于病灶不典型，1年内多次复查均未确诊。

二：就诊经过

患者多次就诊中被临床医生告知要进行穿刺活检或者进一步检查，由于超声报告中提示结节有降级的风险，部分医生看了超声报告说问题不大，加上患者有一位好友是知名中医大夫，告知先吃中药，患者自述近一年中吃了很多中药，并且还不便宜。前几天患者自觉结节增大来就诊，这次距离发现已经1年多了，医生果断进行了穿刺活检。

病理确诊为乳腺癌，并且发现腋窝淋巴结转移。免疫组化：R(中等-强+，90%)、PR(中等+，80%)、Her2(1+)、CK5/6(一)、R(中等+，80%)、P53(+40%)、Ki67(+40%)

三：肿瘤分期

于是患者进行了，全身检查：CT、核磁、骨扫描……花费了1万多块钱，有没有远处转移还是模棱两可的，来我中心进行阅片后建议行PET/CT检查进行肿瘤分期。分期确定就可以进行下一步治疗。

乳腺病灶1：

右乳约8点钟方向小结节

这个结节是当时超声报告的7mm的小结节，超声BI-RADS：3-4a。本次PET/CT提示：右乳小结节(约8点钟方向)，大小约0.8cmx0.7cmx0.6cm，边界稍模糊，呈轻度放射性摄取增高，SUV最大值约介于2.6病灶很小，考虑为恶性病变。

乳腺病灶1：

右乳约7点钟方向肿块

本体PET/CT提示：右乳外下象限不规则软组织病变(约7点钟方向)，大小约3.1cmx1.9cmx2.8cm，呈分叶状，边界模糊不清，早放射性摄取异常增高,SUV最大值为9.3，考虑为乳腺癌，穿刺活检的是这个病灶。

腋窝多发淋巴结转移：

上述多发淋巴结，显像清晰：最大截面约2.0cm×1.3cm。注：这些淋巴结在去年的超声上是没有增大的。

右侧内乳淋巴结转移：

两枚内乳淋巴结，影像学是很难以发现的，PET/CT显像清晰。

骨转移：

右侧第5肋骨转移，诊断明确。

胸2椎体及附件骨转移，诊断明确。

PET/CT报告：

目前诊疗方案是雌激素治疗+化疗，等待肿瘤降期后再考虑进一步手术治疗。乳腺癌已经是女性发病率第一为的肿瘤，但是死亡率却靠后，希望这位患者通过有效的治疗，能够转危为安。

小结：

今天的小结很重要

1.本例发现1年为什么还没有确诊，导致悲剧发生：

（1）首次超声发现那个较大乳腺结节，其实已经接近3cm，可能再超声诊断的时候形态学及血流学信息不够典型，导致诊断为3级。结果在同一家医院后面复查，除了结论分级降低，描述是只字未改，这两侧测量就那么一致，没有变化吗？我至少认为是没有进行精确的测量，细微的变化没有发现。因此（1）：影像学诊断比较的重要性是不言而喻的。（2）：同一家医院就诊，对不典型病病，会出现一种“惯性话”思维。

疑难病例，是不是我们是不是换个医生，多找两个医院诊治？值得思考。

（2）患者及家属自述，医院去年已经让多次穿刺活检，结果是中医大夫是熟人，说可以边治疗再观察。患者自己也是疏忽，没有遵医嘱活检。第二：中医诊疗，在没有明确诊断的时候，还是需要慎之又慎。对于早期癌，中医在辅助治疗中起到一些作用，但是个人观点：如果是癌，中医就算了……祖国的传统医学应该在发扬其独特的作用及优势诊治适应症上发挥，我非常尊敬中医，但是也不是包治被病，而且中医医生的选择要慎重。她的这位中医朋友知道结果后，也非常懊悔。这个病例给他上了一课，但代价有点沉重。

2.关于乳腺癌的筛查

这个我有很多科普，超声和钼靶作为最常规的筛查方法，其灵敏性和准确性是非常高的，常规体检钼靶及超声就足够了。但是对于一些有疑问的病变，核磁的灵敏度和准确率会更好，只是因为价格高，不作为常规筛查手段。另外，对于有疑问的结节，PET/CT的敏感性也很高，就像本例的8mm的结节，PET代谢明显增高。

PS: 科普目的是让更多人认识到肿瘤疾病的诊断及早筛早诊，不要过度解读。因为这种例子在我既往科普中数不胜数。既往所有科普病例均来自亲诊真实病例，巫医生对其真实性负法律责任，欢迎转发。同行转载请注明出处。