前两天推送了《治肾病不一定要剂量大，但一定要靶点多》之后，昨天有患者问我：

“石院长，改善肾病靶点需要用哪些药？”

这是一个很好的问题，因为慢性肾脏病是多病因疾病，目前发现的肾损伤通路就有这么多条：

而且肯定还有未发现的。

对于严重的病种、或是晚期阶段的肾病，损伤通路都在5条以上。而一种药物主要减轻一条损伤通路，这样结果往往不理想，这也是近年来肾脏病学的发展方向逐渐向多靶点靠拢的原因。

具体怎么做，我还真没认真推送过，于是电话里跟他讲了讲。

讲完后我觉得，得专门写篇文章了，以后有患者问时，就把本文发给他。而且正在院内治疗中的患者，也应该知道自己使用的这些药物、仪器是做什么的。

今天先介绍用什么药物，明天再介绍给药方式。

具体来讲，多靶点治疗主要包括以下6条损伤通路和阻断药物：

1.清除免疫复合物

免疫复合物是肾小球疾病的主要致病物质。通过使用特定药物，如白术、茯苓、黄芪等中药，以健脾益肾为总纲，依据每位患者的证候和临床表现来辨证和加减，从而使紊乱的免疫系统得到恢复。

也就是恢复免疫细胞清除血液免疫复合物的能力，拉动肾小球内的免疫复合物分解、并向血液中转移，间接地清除肾小球内沉积的免疫复合物。

对于病情恶化速度很快的患者，可考虑应用血浆置换等血液净化方式清除免疫复合物（显效速度更快，当然费用也更高）。

2.抑制淋巴细胞

B淋巴细胞制造的抗体，是免疫复合物的一部分。通过使用免疫抑制剂，如泼尼松、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、来氟米特、雷公藤多苷等等，可以抑制淋巴细胞的功能，减少免疫复合物的生成。

3.减少补体

补体是免疫系统中重要的组成部分，但过多的补体会导致肾脏发生免疫炎症。

通过使用特定药物，如积雪草、当归等，可以减少补体的生成，减轻肾脏炎症。

4.减轻肾小球三高

肾脏受损时，会出现高压力、高灌注、高滤过的“三高”状态，压迫肾脏血管使其硬化、坏死。

普利/沙坦类药物和列净类药物，是减轻肾小球三高的常用药物，有助于保护肾脏功能。

5.改善肾脏缺血缺氧

几乎所有肾脏病种都存在缺血，肾小球和肾小管缺血，会导致肾脏细胞受损和凋亡。

通过使用活血祛瘀的药物，如丹参，红花，莪术，地龙等等，以及肾病治疗仪、三氧治疗等方法，可以改善肾脏的缺血缺氧状态，促进肾脏的修复。

6.减轻肾脏纤维化

肾脏纤维化是肾病进展的重要标志。通过使用活血祛瘀药物和补益药物，如党参、淫羊藿、生地等等，可以减轻肾脏纤维化，延缓肾病的进展。

需要注意的是，以上提到的药物和治疗方法并不是全部都要使用，而是根据患者的具体情况选择其中一部分，以达到覆盖各个肾损害通路的目的。

最后，再好的药物，也需要到达病灶才能发挥作用。

遗憾的是，人体数亿年来逐步进化出的这套消化器官，目的是为了吃饭、摄入能量，而不是为了摄入药物分子，对药物分子的吸收和利用并不是特别擅长。

所以给药方式并不是单纯口服。口服剂量小了效果不明显，剂量大了副作用也大，不要忘了前天说的边际递减效应！

要以小副作用获得大效果，需要多种给药方式联合进行，明天咱们具体介绍给药方式。