中国的社会保障做得很好，国际上都给我们颁奖了。我们的基本医保也很牛，全国有13.45亿人参加了，几乎所有人都有医保了。
可是，你知道吗？去年参加医保的人比前年少了1705万人。其中居民医保少了2517万人。这是怎么回事呢？
有一部分是因为自然原因，比如有些人重复参保了，后来被发现了。还有些人是因为毕业或者工作了，就转到职工医保去了。
可是，还有一部分是因为居民医保主动退保的。他们为什么要退保呢？可能是因为觉得医保太贵了，每年要交好几百块钱。可能是因为觉得自己身体很好，不需要医保。可能是因为觉得医保报销太少了，大病还是要自己掏钱。
笔者也做了分析，持续减少的原因主要有以下几个方面。
费用逐年递增，让负担重的家庭缴不起现在有很多人都不想参加居民医保了。为什么呢？就是因为医保的钱越来越贵了。
你想想，2003年的时候，新农合刚开始，每个人只要交10块钱就行了。后来一直涨啊涨，2015年涨到120块，2018年涨到220块，2022年涨到350块，2023年涨到380块。20年里，医保的钱涨了37倍，平均每年涨了19.78%。这样下去，2024年的医保可能要400多块呢。
让人费解的是，无论是干部还是老百姓，都觉得医保太贵了，看不到头了。特别是农村的人，有些家里人口多，交起医保来很吃力。
还有些家庭虽然自己人不多，但是要给父母交医保钱，也增加了负担。现在老人都有养老金，但是也就100多块钱一个月，连基本生活都不够。在农村，绝大多数的老人都拥有医保，而这份保障，绝大部分都是他们的子女为他们缴纳的。
不少人觉得身体健康未参保现在有很多人都不想交医保了。他们觉得医保没什么用，还要交好多钱。
之前我看了网上的调查，说是有一个村子，有2800多人，有200多人没交医保。大部分是20岁到50岁的人，还有一些小孩和老人。
这些村民有各种理由不交医保。比如说，有一个家庭，爸爸在广东打工，妈妈在家带孩子。他们有两个女儿，一个上小学，一个上初中。他们说自己身体都很好，从来不生病。以前他们都交医保，后来觉得太贵了，就不交了。
还有一些大学生也是这样。比如说，有一个研究生，大三大四的时候都没交医保。他说自己身体非常好，不需要医保。他说以前医保只要200多块钱，现在都快400块了。但是后来他发现自己欠了医保的钱，学校的系统显示他有欠费。为了避免麻烦，他就交了钱。
从这些例子可以看出，很多人不交医保的最大原因就是觉得负担重。还有一些人是因为对医保不太了解，不知道医保的好处和意义。
参保到底值得吗？另外一个原因，就是有些人觉得参保不值得。特别是那些外出打工的人，交了医保也基本上用不上。
很多村干部也说了，现在医保受益面太小了，住院报销比例太低了，解决不了问题。村民们拒绝缴纳保费，是因为他们需要支付高达300多元的费用。他们认为，如果没有生病，这笔钱就白白浪费了，而如果生了重病，医保报销的比例又很低。最重要的是，他们辛苦赚来的钱被别人用掉了，这让他们感到极度不平衡。
其实呢，我们发现很多村干部自己对医保也挺不满意的。这不光是因为他们征缴医保费很累，更重要的是他们对医保制度不太认同。
有的村干部说，现在医保费比农业税时期“三提五统”还高呢。有的村干部说，医保制度设计得不合理，应该少保小病多保大病，提高大病报销比例，减轻大病负担；有的村干部抱怨医疗救助制度门槛太高了，大部分重病的老百姓都享受不到；很多村干部说，医保费应该稳定一点儿，别老涨价，跟村民解释不清楚。有的村干部自己身体好就没参保呢，还有的村干部说如果他是个普通村民他也不会参保。
如果村干部自己对征缴工作都有意见呢，那他们也很难有效地让居民参加医保呀。
有更好的方案吗？还有一个原因是，部分高龄老年人不愿意参保。
这种情况不是个例儿。调查数据显示，80岁以上的老人中，年龄越大，参保的越少。
主要原因是高龄老人年纪大了，就算生病了也不愿意去看病。这里面有两个原因，一个是有些高龄老人和他们的子女家里穷，交不起医保费。
更重要的一个原因是，高龄老人怕在医院死掉，想在家安然离世。他们选择避免去医院看病，因为他们知道这并不是一个明智的选择。不看病，高龄老人实际上花在医疗上的钱很少，因为他们明白参保的意义和价值。
他们选择通过其他方式来维护自己的健康，例如通过饮食、锻炼和良好的生活习惯来保持身体健康。这种方式不仅减少了医疗开支，还让他们能够继续享受生活，保持积极的心态。
最后，还有一个原因是，部分参保人参加了其他医保。有些人没参保是因为他们在外地参加了当地的医保，比如说外地的职工医保、大学生医保什么的。
有些地方的灵活就业人员选择退出职工医保，转而参加居民医保。
原因在于，某些地区将灵活就业人员参加职工医保的缴费标准上调了许多。这一调整犹如给灵活就业人员带来了一座难以承受的山。他们原本已经面临种种经济压力，如今更是雪上加霜。为了保持就医保障，他们不得不承担更高的医保缴费，这对他们来说无疑是一个沉重的负担。这座突然提高的医保缴费犹如泰山压顶，让灵活就业人员喘不过气来。
比如说，某地2024年度灵活就业人员单建统筹每月要交294元（一年3528元），而上年度才240元（一年2880元），涨了648元呢。而2024年度居民医保个人只要交380元就行了。
于是乎，众多灵活就业人员选择了参加居民医保。而一些原本按年缴纳职工医保费用的退休职工，也纷纷询问能否转成一次性趸交保费。
在调研中还发现了一些有意思的事儿。
第一，不少居民说，交的医保如果没用完，应该留到下一年，到时候交点儿补差价就行了，不然交一年管一年，钱没用到又没留下来，白白浪费了。相比之下呢，一旦参加城乡居民养老保险，居民就很积极地持续参保，原因就是有指望呀，到60岁就能领养老金了，并且交得越多，政府补贴得越多，自己以后领得也越多。
第二，居民医保参保人如果退了保就不容易再回来了，特别是在退保期间又没住过院的话。就算是年纪大的参保人呢，也会想着赌一把呢，觉得自己不会那么倒霉，没医保的时候就生了大病。
第三，得益于补缴政策，退保的人们不再担忧。村干部告诉我们，居民医保的补缴可以一直延续到次年的6月30日。在这个宽限期内，如果参保人觉得身体不适需要住院，他们还可以临时补交医保费用。这就像是一个安心的后盾，为需要的人们提供了一层保障。在这场保障的背后，是政策的灵活与人性化。它让每一个需要医疗照顾的人都能在关键时刻得到帮助，不再因为缺钱而无法得到治疗。这样的政策，无疑是对居民生活的一道坚实保障，让人人都能享受到健康的权利。
虽然这样的话要等一个月才能报销，但是很多农民呢，生了病也不会马上去医院看，去医院看了也不会马上住院。所以呢，完全可以等生病了再去补交医保。
总的来说呢，保费越来越贵、中年居民身体还不错、医保受益面小而且解决不了大病负担、高龄老人不太用医疗服务以及商业健康保险替代等原因，导致了居民医保退保现象。最近三年，居民的工作质量下降了，收入也下降了，让居民参保的意愿变低了。居民的互助共济意识、侥幸心态以及补缴政策呢，则进一步加重了退保问题。
要提高医保参保率，最好的办法是强制参保。
强制参保有两种方式，一种是要求所有没参加职工医保的居民都参加居民医保，另一种是取消居民医保个人缴费，完全由政府补贴，同时减少一些待遇，重点保大病。
如果还要个人缴费，可以采取保费阶段性增长的方式，也要搞差别化的缴费政策。
当然，我们还需要加强学校在学生参保中的角色，提高基层干部的征缴能力和积极性。
