汤医师 2024年11月06日 07:15 安徽

解剖要点

门静脉高压症是由于门静脉系统血液回流受阻或血流淤滞导致其压力升高的一种病理状态。临床表现主要为肝大或肝硬化、肝功能异常，脾大，脾功能亢进，食管和胃底静脉曲张，静脉破裂引起的呕血、黑便，腹水等症状。门静脉高压症有两种类型：门静脉血液回流受阻；门静脉血流量的增加。后者较为少见，主要发生在腹腔脏器动-静脉瘘患者中；前者较为多见，且可分为肝内型和肝外型。肝外型又分肝前性和肝后性。肝前性门脉高压症主要是门静脉或肠系膜上静脉血栓形成；脾静脉血栓形成引起的门脉高压症，常导致胃底食管静脉曲张。肝后性门静脉高压症以布-加综合征为主。

01门静脉

门静脉主干长约6-8cm，血液主要来自肠系膜上、下静脉、脾静脉、胃左(冠状)静脉。门静脉至第1肝门处分为两支分别进入肝左、右叶。门静脉系统两端都是毛细血管，其内无静脉瓣膜。因此门静脉与腔静脉系统之间存在广泛的侧支吻合。（图1-2）

图1：门静脉的组成

图2：门静脉高压时的侧支循环

胃左（冠状）、胃短静脉通过胃底贲门至食管静脉丛与奇静脉沟通，血液流入上腔静脉。

脐静脉与前腹壁吻合，血液经腹壁上静脉、胸壁静脉、腋静脉流入上腔静脉；经腹壁下静脉、大隐静脉流入股静脉至下腔静脉。有时在脐周可以见放散状的曲张静脉，称为“海蛇头”

肠系膜下静脉的直肠上（痔上）静脉与体静脉的直肠下（痔中）静脉、痔下静脉沟通，血液经阴部内静脉、髂内静脉流入下腔静脉。

在腹膜后，门静脉系统与体静脉系统之间形成丰富的侧支循环，并称为Retzius静脉。

其他交通支。如肝脏、脾的门静脉系与膈静脉沟通，脾、肾静脉之间吻合支，脾膈韧带内的脾、膈静脉吻合支等。

以上门体交通支在门静脉高压时可以开放形成侧支循环，使门静脉系统部分血液导入腔静脉。

02脾动脉、脾静脉

脾脏位于左季肋部深处，在胃底、膈肌和左肾之间，受第9-11肋骨掩盖，长轴与第10肋相一致。脾脏的位置可以因为体位、呼吸等有所改变。脾脏呈卵圆形，质软而脆。可以分为膈脏两面、前后两缘和上下两极。

膈面平滑，向后外侧隆起，贴于膈。脏面凹陷，近中央处为脾门，呈裂隙状，是脾血管、淋巴管、神经出入之处。

脾动脉起自腹腔动脉，有极少数起自肠系膜上动脉、腹主动脉、结肠中动脉、肝总动脉和胃左动脉等。脾动脉发出后，先向下到胰腺上缘，并沿胰腺后上缘左行，一般在胰尾前抵达脾门。

脾静脉依次由脾小梁静脉、亚段静脉、段静脉、叶静脉汇流而成，行程较恒定，主干在脾门外形成，多在脾动脉后下方胰后横沟中右行，沿途收纳胃短静脉、胃网膜左静脉、胃后静脉、肠系膜下静脉、脾静脉支等血流，在胰腺颈部与肠系膜上静脉汇合成门静脉(图3)。门静脉高压时，脾静脉增粗变薄，门静脉血也可以返流，形成脾周及门静脉走行区丰富的侧支循环。

图3：脾血管影像

A.脾动脉；B.脾静脉

文章来源：汪忠镐 舒畅《血管外科临床解剖学（第2版）》