形势不容乐观啊！2023年全国医疗保障报告公布，四大问题出现，中国医保改革的路在何方？

第一大问题、全国医保收支增速出现大幅倒挂。

2023年，中国医保实现收入是33501亿元人民币，同比增长8.3%，但是医保支出金额高达28208亿元，同比大幅增长14.7%。虽然全国医保收支是盈余的，但是医保总支出增长率开始大幅超过收入增长率，两者相差6.4%。这个现象可不是一个好事。

因为2022年，医保总收入增长率为7.6%，总支出增长率2.3%，二者是正向的相差5.3%。而现在是一个负向的增长率。这就意味着如果这个医保收支增速出现大幅倒挂的现象不转变，则中国的医保出现赤字将是大概率事件了。这是其一。

第二大问题、居民医保参保人数连续下降。

2021年中国的居民医保人数为100866万人；2022年正式跌破10亿关口，为98349万人；2023年继续减少，数据为96294万人。在这过往两年时间里，全国居民医保参保人数的增长率分别为-2.5%、-2.09%。

为什么居民医保参保人数在连续下降？原因到底是什么？除了人口减少、部分人转为职工医保之外，我想另外一个很重要的因素必然就在于年年不断上涨的居民医保缴费导致断交的现象吧？而且这个因素可能还是主要原因。

给大家念一个数据，应该就很清楚了。

2003年，新农合医保刚建立时，个人的缴费标准仅仅为10元每人。而到了2023年，也就是20年后，居民医保的个人缴费标准上升到了380元每人。20年时间，个人缴费标准上升了38倍。

如果一口之家按6人来算，一户家庭每年需要缴纳的医保费用就高达2280元。这笔超2000块的医保支出，对于一般的家庭而言，还是会有点心痛的。

特别是在当前整个国家经济承压较大，老百姓就业难，工作难找，钱难挣的这个时候，可能会更加容易让人不情愿。

所以这必然造成的一个结果就是出现居民医保自愿缴费的积极性不强，甚至部分人开始出现断缴的现象。因此为什么第一个问题中医保收支增速开始出现大幅倒挂，其中一个收入减缓的问题不就是出在这里吗？

为此，面对居民医保筹资的困境，8月1日，国家医保局是出台了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》。其中提出，提高连续参加基本医疗保险的参保人员的大病保险封顶线，建立居民医保基金零报销人员的奖励机制等。

这些都是为了提高居民的参保积极性所提出的举措。但是会有效果吗？这个还需要时间检验。这是其二。

第三大问题、居民医保正式进入紧平衡时代。

2023年，全国居民医保当期结存仅有112.06亿元，创造了自2019年以来的新低。这也是居民医保基金结余近年来最紧张的一次。

这意味着如果居民医保的收支状况不改善，居民医保基金出现赤字将是大概率事件。

而且就2023年的这个全国的这个数据来看，必然国内不少地区其实应该是已经出现赤字了的，特别是国内一些经济发展相对落后的地区比如中西部，东三省等地。这是第三点。

第四大问题、医保参保人的住院率开始飙升，首次突破20%。

参保人住院率的增加，其实也就意味着医保报销支出的增加。这又反映了第一个问题中医保支出出现大幅增长的问题。

根据统计公报，2023年，全国职工医保参保人的住院率为21.86%，居民医保参保人的住院率为20.7%，纷纷首次突破20%这个关口。

而根据OECD公布的数据，全球OECD国家（30个）的住院率平均都只有14%。而我们国家作为发展中国家这个住院率竟然都已经突破20%了。

这背后是否有存在过度医疗之问题？这个必然值得深究。这是第四点。

所以由上述这四点情况，是不是可以看的出，当前中国的医保形势是不是非常严峻？未来国家医保的改革方向和出路在哪里？真的值得大家好好思考。