中核安科锐 2024年10月19日 08:02 上海

病例分享

女性，83岁，临床诊断：1.肺腺癌 脑转移 骨转移2.慢性支气管炎；3.肺气肿；4.肺大泡；5.重度骨质疏松；6.冠状动脉粥样硬化性心脏病；7.反流性食管炎；8.十二指肠溃疡。

病史和诊断

2023-02-06肺CT：1.右肺下叶背段软组织影，左肺下叶背段磨玻璃影。2.两肺肺炎，两肺散在微结节影及微小结节影。02-08行右肺病灶穿刺活检，病理：（右肺下叶病变）浸润性腺癌，腺泡型。基因检测：EGFR 基因 L858R 突变型。2023-02-09 骨扫描：胸骨、上段胸椎、胸骨体下段、左侧髂骨多发骨转移。2023-02-12 脑核磁：1.脑内多发转移瘤；2.脑内散发缺血灶；3.老年性脑改变；4.颅骨强化欠均匀，请结合临床。2023-02-10给予唑来膦酸调整骨盐代谢治疗。2023-02-16 开始内科治疗：甲磺酸奥希替尼+贝伐珠单抗。2023-02-20开始行颅内病灶立体定向射波刀放疗 Dt：30Gy/6f，5Gy/f。

既往史：否认肝炎等传染病史，否认“高血压，糖尿病”等病史，确诊“冠心病”二十余年，“反流性食管炎，十二指肠溃疡”三十余年，2023-01确诊“严重骨质疏松”，否认外伤史，2018年行卵巢切除手术史，2023-02-07行PICC置管，2023-04-03行超声南(外周血管)检查提示：右锁骨下静脉置管周围血栓形成。抗凝治疗后拔出静脉导管。

治疗思路

老年女性初诊患者，肺癌并脑内多发转移瘤；经中国人民解放军第五医学中心肿瘤MDT讨论，鉴于患者基础病史较多，心肺肾功能较差。总体治疗决策是：甲磺酸奥希替尼联合贝伐珠单抗靶向治疗，脑内多发转移瘤行射波刀立体定向放疗（SBRT）。

2023-02-20开始行颅内病灶立体定向射波刀放疗 Dt：30Gy/6f，5Gy/f。（图1示）患者耐受良好，完成治疗；肿瘤部分范围较之前明显缩小，且强化程度减低。

图1 ：射波刀颅内放射治疗计划

图2：左图为治疗前扫描影像，右图为射波刀治疗后扫描影像

治疗结果和随访

随访时间19个月，末次随访时间：2024/9。未出现2级以上不良反应。脑部病灶影像学完全缓解。经治疗后精神尚可，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无明显变化。

讨 论

射波刀作为一种先进的放射治疗设备，具有高精度、高安全性等诸多优势。在治疗过程中，射波刀能够精确打击肿瘤组织，同时最大程度地减少对周围健康组织的损伤。这对于这样的脑转移患者来说，无疑是一种理想的治疗选择。治疗过程中，李月敏主任团队对患者的治疗进行了精心的规划和调整。每次治疗都经过严格的计算和验证，确保最大限度地杀灭肿瘤细胞，同时保护正常组织。在医护人员的精心照顾下，患者顺利地完成了整个治疗过程。经过几次治疗，患者的复查结果显示，肿瘤得到了有效控制，头痛症状得到了显著缓解。更令人欣喜的是，患者在最近的复查发现，原本明显的病灶仅剩下浅淡的阴影，这标志着射波刀治疗取得了显著的成效。

CyberKnife技术亮点

1治疗精度高，射波刀用6个轴运动的机械臂操控小巧紧凑的6mV直线加速器，治疗精度达0.06mm, 可以实现肿瘤精准放疗，这也是射波刀治疗效果好和副反应低的保证。

2治疗效果好而治疗周期短，相对于普通调强，射波刀治疗局限性前列腺癌的治疗周期明显缩短，由30次左右的照射次数减少到1至5次不等。

3射波刀治疗的局控率明显提高，达到与手术相同甚至更好的效果，这也是中核安科锐CyberKnife放射外科手术机器人，被称作射波刀的原因之一。

作者简介

李月敏 女，汉族，河北省石家庄人，肿瘤学博士，研究生导师，解放军总医院肿瘤学部副主任从事肿瘤放疗20余年，熟悉各种肿瘤的精确放射治疗。担任北京医学会放射治疗专业委员会常委、中国研究型医院学会放射治疗专业委员会常委等。

中核安科锐CyberKnife

中核安科锐CyberKnife放射外科手术机器人，又称射波刀，通过将高度集成化的直线加速器安装在六轴机器人手臂上，利用机器人手臂的全向投照能力对肿瘤进行精确地、非共面非等中心的放射治疗。射波刀开创了立体定向放疗及放射外科的全新时代。它是目前全球唯一整合了先进的机器人技术和智能影像实时监控、追踪和校正系统的放射治疗系统。治疗范围涵盖了全身范围内的实体肿瘤；射波刀具有全球唯一的实时追踪与修正技术，在治疗中能够对运动中的肿瘤实时追踪照射，并实时修正治疗误差，为临床开展放射外科治疗提供充足的信心。在临床实践中，射波刀尤其适用于需要亚毫米定位精度的神经外科肿瘤放疗和体部运动肿瘤（如肺、肝脏、胰腺、前列腺）的放射治疗。

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