医疗费用可以进行几次报销?5次报销后还可申请救助!注意9点情况

社保小龙虾 2024-03-27 22:37:39

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对于医保的报销,许多人存在着疑问,今天小编与大家讨论下医保的报销问题!

某天,参保人员在医院检查身体,发现得了大病,花费25万元后,完成治疗,开始进入报销环节!

一、基础医疗保险报销

报销前提:参加基础医疗保险。

一般情况下城乡居民医疗保险最低380元,职工医疗保险每个月缴纳基数的2%。

参保人员当地医保报销比例为70%!(城乡可能低一点,职工可能高一点)

参保人员花费25万元,扣除起付线、扣除丙类无法报销金额、扣除乙类自费部分,最终剩余20万元为可报销金额!

报销基数20万元,70%的比例,可以报销14万元,自费6万元!

注意1:一般群众往往用14除以25得到报销比例为56%,这是错误的理解,医保报销比例是用14除以20得到70%。

二、二次报销(大病报销)

报销前提:各市区不一样

目前给对大病报销政策不一样,属于市级统筹阶段!

各市规定不一样:

比如武汉规定只能重点救助对象、低收入困难对象、因病救助对象等才可以申请,其他人员无二次报销;

比如曲靖市规定,只要参加基本医疗保险即可;

比如北京,退休人员每个月被动从医保扣除3元,默认参加大病报销;

参保人员自费6万元,其中1万到5万部分,可报销50%,也就是2万元;5万至6万部分可报销60%,也就是报销6000元。

自费6万元,报销了2.6万元,实际自费3.4万元。

注意2:大病保险多数地区是分段式报销,且有限额,同时针对的是医保可报销部分的自费部分。

注意3:大病报销,有的地区是一站式结算,比如曲靖、武汉;有的需要拿材料到社保部门申请,比如贵州。

三、公务员补助报销

报销前提:参保人员为机关事业单位人员(部分地区包含家属)

以伊春市为例,参保人员为公务员,自费部分依然还可以报销50%,且不超过2万元。

参保人员自费3.4万元,按照50%报销比例,可以报销1.7万元,个人支付1.7万元。

注意4:此项报销有身份限制!

四、医疗救助

报销前提:参保人员为由相关部门认定的困难人员(低保、特困、孤儿等)。

以合肥为例:特困孤儿100%报销,低保则是90%可报销。

参保人员为低保户,自费1.7万元,按照90%报销比例,可以报销1.63万元,个人支付1700元。

注意5:医疗救助后依然费用较高的,可以进行二次医疗救助。

注意6:此项医疗救助与第三项公务员补助冲突。

五、工会医疗互助报销

报销前提:参保人员为在职人员、参加了基本医保及单位的工会医疗互助。

以云南为例,个人自付800元至1万元报销30%,最低100元;1万至10万部分报销70%;10万以上全部报销!

参保人员自费1.7万元(以公务员身份非低保身份),其中800只1万部分报销2760元;1万至1.7万部分报销4900元。合计报销7660元,实际个人支付9340元。

注意7:工会医疗互助按年缴费,按年计算。

注意8:需要自行申请。

六、商业医疗保险

报销前提:参保人员购买了商业医疗保险。

这里不做过多讨论,以实际购买医疗保险规定为准,一般报销比例为80%。

参保人员医院花费金额为25万,通过报销后实际支付5万不可报销部分+9340可报销自费部分,实际支付59340元。

商业医保报销比例一般为80%,实际报销47472元,实际个人支付11868元!

注意9:商业医疗保险报销的基数为个人所有自费金额,而不是医保可报销金额。

总结:

参保人员为公务员,且参加职工互助、个人商业医疗保险,花费25万,个人最终支付1.2万不到!

参保人员为低保户,一般不会参加职工互助及商业医疗保险,花费25万,个人最终支付为5.2万不到。

参保人员为一般群众,报销金额在2万至6万左右!

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社保小龙虾

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