近年来，肾内科病人“年轻化”越来越明显，一方面是因为物质的丰富让人们有条件去“作”了，让肾病提前到来；另一方面是体检的逐步普及，提高了年轻人的肾脏病检出率。

年轻人往往对未来有美好的憧憬，没有做好去当一个“患者”的心理准备，不像老年朋友对各种病都“看得开”了。一旦患病，年轻人的心理落差更大，容易崩溃、自暴自弃。

有的年轻患者别说找对象结婚养育下一代了，连自己都不想管了：上网一查看到“肾病不可治愈”，就来医院问一问医生“我还能活多久？”。回家把工作辞了、社交断了，宅在家里等着透析或生命终点到来。有时候来医院看病，都是被父母硬拖过来的。

其实，相对于老年人，年轻人有更好的痊愈机会：在一模一样的肾脏损伤之下，年轻人的肾脏结局也更好，没必要认为自己“这辈子没戏了”。

详细说来，年轻人的肾损伤恢复有几大优势：

老年患者经常被一件事困扰：高压太高、低压太低。低压是血管的弹力，而老年人的血管较硬、弹性下降，无法将心脏泵出的血液顺利地弹向全身和肾脏。降低高压需要扩张血管、为肾脏供血也需要扩张血管，但一扩张、低压就崩溃，怎么办？

这时候基层医院经常让老年患者转院。问题是即便转到了上级医院，上级医院也治不好。唯一的办法就是小剂量用药，保持高压不太高、低压不太低，保持着肾脏虽然仍然缺血、但缺血不是那么严重的状态。于是只能小心管控着、别让患者的病情迅速恶化，延缓肾脏缺血、硬化、坏死的进程。

而年轻人则不用担心这个问题。

年轻人的血管有弹性，完全可以将高压控制到125mmHg以下，同时保证低压高于60mmHg。即使扩张了血管，减小了压力，血管依然有足够的弹性将血液弹向全身和肾脏。

任何治疗方案发挥药效都需要肾脏细胞活动，任何细胞活动都需要血液和血氧。于是在同样的肾损伤、同样的治疗方案下，肾脏拥有充足血供的年轻人就是见效更快更好。

肾脏预后不良经常是因为治又不能治、拖又不宜拖。有时候医生治疗老年患者效果不好，就是因为畏首畏尾、没法放开拳脚。

老年人往往已经有了较长的病程，身体长期高毒素水平，尤其是胃肠道黏膜容易在高毒素刺激下出血。而且老年人的胃溃疡、食管癌等等疾病发病率更高，又推高了消化道出血风险，许多为肾脏活血的药物不宜使用：肾功能堵住了、药物送达也堵住了。

于是老年肾病患者治疗，经常遇到一个困难：想让肾功能、肾脏滤血功能顺畅，可是胃肠道就先把血给“滤”出来了。继续治疗的话，可能肾脏还没见效，就因为出血过多而进抢救室了。

而年轻人胃肠道血管往往都是“新的”，不用担心出血风险。那么医生就有把握为患者的肾脏进行活血治疗，既能促进肾小球和肾小管细胞的新生，也能使药物顺利抵达肾脏、发挥药效。

很多老年人有骨质疏松、糖尿病，还有的老年人有重度的恶性高血压，这些都是肾科常用药：糖皮质激素的绝对禁忌症。一旦用药可能造成骨折、酮症酸中毒、肾功能恶化，导致尿毒症和死亡风险陡增。

而且老年人大多免疫力不好，身体各处经常有各种显性、隐性的感染灶，用药后也会增加感染风险。有的老年人伴有溃疡病，也是一个糖皮质激素的相对禁忌症。如果冒风险用药，有时候中途被迫停药，得不偿失。

而年轻人，无论是骨骼、胰腺，还是免疫力，都更有力量，一般没有免疫治疗的禁忌症。保持药物剂量得当、用中医药减轻激素/免疫抑制剂的副作用，极少见被迫停药的状况。

即使肾功能发现时已到晚期，只要有炎症反应（尿蛋白较高、炎细胞浸润），免疫治疗依然可能力挽狂澜。

各种各样的随访研究：长的、短的、大的、小的、男的、女的、中国的、外国的、区域的、全球的，无一例外都指向一个结果：年轻人的肾脏预后更好。

您可能有疑虑：年轻患者的未来很长，有五六十年呢，肾脏能一直保持健康吗？有的年轻人一听说五六十年后肾功能就不行了就很沮丧。

拜托，做人不要太贪心。笔者作为一个健康的肾科医生，也不老呢，我都没信心让自己的肾脏能再健康五六十年。

年轻人有年轻人的朝气，老年人有老年人的活法，生老病死，自然规律。人生处于哪一个阶段、就享受哪一个阶段，别在有朝气的年纪就萎了，该回归社会就回归社会。振奋自己、战胜疾病、热爱生活，你才是父母眼中的希望、爱人眼中的明星、儿女眼中的英雄！

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