西安仲景脉诊学堂 纪东涛医师 原创

要搞懂病位这个学说， 我认为首先要学懂伤寒，再读温病，知道疾病的纵横传变，就可以找到病位，找到病位，我们就有目标的开方施针，如果找不到疾病的真正病位，那么方剂的效果就会变慢，或者无效，或者伤人，比如一个气血虚症，《伤寒论》就提出了有在表的气血不足，在里的气血不足。还有半表半里的气血不足。

在表的气血不足可以用新加汤，在里的气血不足，就可以用小建中汤，在半表半里的气血不足，《伤寒论》虽未明言，但是后世的补中益气汤，升陷汤，升阴汤均可补益腹腔内气血、升提腹腔内的气机。

教材的补气益血方剂比如十全大补汤，八珍汤之类，郝万山老师治疗一个产后身痛的病人，用补气血的方剂无效，后来刘渡舟老先生让其加重生姜的量，将气血带到在表这个部位，一个小小的调整，竟然能扭转乾坤，这就是因为刘老找到的疾病的位置，所以学习伤寒论的精髓之一就在于找疾病的病位，

谈到《伤寒论》，首先是人体感受寒邪，其次因为体质不同，所以寒邪在人体的变化也不同，就有了入里、在胸腹半表半里的区别，治疗寒邪致病，自然要运用姜附桂；但是如果内伤病，比如脉沉纳差、大便泄泻的太阴病，如果服用理中汤比较燥热，这个时候换成参苓白术散就更加合适。

比如气虚在半表半里导致的脏腑下垂，服用小柴胡汤，辛散太过，补益不足，那么运用补中益气汤或者升阴汤结合枳壳、厚朴；肝肾不足，升无动力可加杜仲女贞子，效果就更好，胸腹之气，左升右降，流动不息。

需要补充一点，少阳病和厥阴病的区别。经常看到很多大夫给一些慢性病患者诊断为“厥阴病”，厥阴病在外感伤寒是疾病的转归阶段，少阴阳气能抵抗寒邪则病愈，否则病危；在内伤杂病却是病危阶段，多由少阴病转到厥阴病，是虚阳外越而发热动风，出现，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，渴欲冷饮，心口痛疼而发热，想吃而咽不下，大小便自遗；

这类病人一般都在住院部ICU才能看到。所以用大量乌梅收敛阳气，附子人参温阳补气，可以去了发越阳气的桂枝、细辛，余药不变加山茱萸肉30到150克敛肝息风。我们在门诊见的病人多是少阳病，可谓半实半虚，虽然阳虚但是还没有到阳气外越生风的阶段，所以半夏泻心汤，黄连汤类属于少阳病的处方，这是医学争议多年的话题了。

通过上边对乌梅丸的改变，可以看出伤寒六经和杂病六经同中有异，处方也要灵活运用，否则就违背了仲景的“观其脉症，知犯何逆，随证治之”辨证思维。

历代伤寒高手都在探讨表证，里证，半边半里证，却忽视了疾病的上中下传变，所以我在书里，加上三焦病位，这是我不成熟的理解，望读者朋友指正。

第三讲就结束了，我们明天接着讲。