抽血化验

大家当前对糖尿病的警惕性越来越高，这是特别好的现象，早发现、早诊断、早行动，就可以把糖尿病“扼杀”在摇篮里，从而最大限度地保卫我们的健康。但是，我们平常体检和自己监测血糖，往往多数情况下只看空腹血糖，这样很容易出现“冤假错案”，不是糖尿病的，被判成了糖尿病，是糖尿病的，反倒成了“漏网之鱼”、“逍遥法外”！对待糖尿病，我们奉行的是“不冤枉一个，但也绝不能漏掉一个”。

空腹血糖

空腹血糖的“真实档案”

 案例：

门诊常常会碰到在中午快下班时段，甚至下午来就诊的患者，说：“大夫，我想查个空腹血糖，看看有没有糖尿病，我现在还没有吃饭。”

 医生：

尽管没吃饭，这时抽血，也不算空腹血糖。真正的空腹血糖，是指距离前一天晚上最后一餐8-12小时没有再吃东西，在第2天早晨没有吃东西之前所测出的血糖。这期间如果有口渴，可以少量饮水，少量饮水不影响空腹血糖的数值。由于医院上班通常是早上8点，所以如果要到医院来化验空腹血糖，最好是一上班就来。如果空腹时间过长，远远超过12小时以上，过度饥饿会对血糖有比较大的影响，让血糖“失真”，所以来医院化验空腹血糖宜早不宜迟，最好不要超过早上9点钟。如果是糖尿病患者在家中自行用血糖仪监测空腹血糖，最好是早上一起床就监测，这样可以让血糖“保真”，从而避免空腹时间长、空腹状态下的活动影响到血糖。

 小结：

不吃饭的血糖不一定是空腹血糖，早餐前的血糖、午餐前的血糖、晚餐前的血糖不是空腹血糖。

空腹血糖要“求真务实”

 案例：

李某，有糖尿病家族史，自己也有超重，担心自己也有糖尿病问题，化验前一天很紧张，一晚上胡思乱想基本没怎么睡，第二天早上空腹抽血，空腹血糖7.1毫摩尔/升，能诊断糖尿病吗？

王某，体检空腹血糖7.6毫摩尔/升，后来回想自己1周前由于身上起过敏、起皮疹，有使用5天的激素，能诊断糖尿病吗？

 医生：

空腹血糖正常值在3.9-6.1毫摩尔/升之间。

如果空腹血糖在5.6-6.1毫摩尔/升之间属于正常血糖的高值，如果空腹血糖超过6.1毫摩尔/升就属于异常，这两种情况都需要提高警惕；如果空腹血糖超过7.0毫摩尔/升，就达到了糖尿病的标线，这时就需要进一步判读有无糖尿病的可能性。

影响空腹血糖的因素有不少，只有排除这些干扰因素，才能得到“真实”的空腹血糖。除了前面提到的距前一晚餐后空腹8-12小时以外，影响空腹血糖的情况还有：

☆ 运动，运动会使体内升血糖物质增多，运动中和运动后的一段时间内血糖会有不同程度升高，所以抽血前要避免剧烈运动，平静状态下抽血；

☆ 睡眠、情绪不佳，也会影响到空腹血糖，避免焦虑、保持良好的睡眠很重要，所以李某的空腹血糖不真实，需要择日重新再化验；

☆ 药物，近期使用的药物需要和医生说明，部分药物会影响血糖的高低，王某使用的激素有很强的升血糖作用，需要等待激素药物作用完全消失殆尽后才能看到血糖的“真实面容”；

☆ 此外，身体的特殊情况，比如有手术、创伤、重感冒发烧、某些疾病的急性期（脑梗塞、心梗等），这时也会导致一定程度的血糖升高，需要等待特殊情况完全“解除”后2周再复测血糖。

 小结：

空腹血糖高要注意排查有无影响到空腹血糖升高的“内因和外因”的存在，一次空腹血糖高不一定代表有问题，需要择日复查，必要时进行糖化血红蛋白、餐后血糖的化验来帮助判断。

糖耐量检查

空腹血糖正常也可是糖尿病

 案例：

林某，饮食不规律，有烟酒嗜好，体重肥胖，有糖尿病家族史，体检空腹血糖5.6毫摩尔/升,甘油三脂7.6毫摩尔/升，尿酸560毫摩尔/升，可以除外糖尿病吗？

 医生：

林某生活方式不健康，有糖尿病家族史，肥胖、高甘油三脂、高尿酸都提示存在有胰岛素抵抗，属于糖尿病高危人群，空腹血糖虽然正常，但在正常范围的高值，需要提高警惕。

血糖的升高多数情况是首先从餐后血糖升高开始的，这种情况在身体里“潜伏”一段时间后，如果不积极采取行动，血糖就“得寸进尺”、“登脖子上脸”，逐渐就会出现空腹血糖的升高，所以当出现空腹血糖升高之时，实际上糖尿病可能已经在体内“藏匿”多日了。

针对于林某的情况，需要进行口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白的化验，来进一步确定是否存在有血糖的问题，择日空腹抽血，查空腹血糖和糖化血红蛋白，然后喝下含有75克葡萄糖（医院准备，不需要自己准备）的水300毫升后2小时再进行抽血查服糖水后2小时的血糖，喝糖水后的2小时之内不吃不喝不运动，以休息为主，如果口渴明显，可以少量喝水。

糖尿病的“门槛”有3个，空腹血糖超过7.0毫摩尔/升，或是2小时血糖超过11.1毫摩尔/升，或是糖化血红蛋白超过6.5%，在不存在“内因和外因”干扰的情况下，只要“跨越”其中任何一个“门槛”就要考虑有糖尿病的可能。

林某随后做了糖耐量和糖化血红蛋白，空腹血糖5.9毫摩尔/升，服糖水后2小时血糖12.6毫摩尔/升，糖化血红蛋白6.2%，林某自述有间歇性乏力、口渴的症状，有症状+2小时血糖超过“门槛”，可以诊断糖尿病。

 小结

单纯依靠空腹血糖来判断有无糖尿病会漏诊很多早期的糖尿病，对于有糖尿病发生危险的人群，即使空腹血糖不高，也不能放松警惕，必要时需通过糖耐量和糖化血红蛋白来进一步明确诊断，血糖的问题一定要早发现，立马现在就行动起来，这样才能最大可能地保卫我们自己的健康。