膜性肾病，是一种人数最多的肾病综合征。这种肾病有一个特异性指标：抗磷脂酶A2受体抗体。如果抗体是阳性，提示膜性肾病。

这两天有位膜性肾病朋友问我：

“我肾穿确诊膜性肾病，但是抗磷脂酶A2受体抗体是阴性，这是怎么回事？”

是这么回事：

膜性肾病群体中，78%的患者抗磷脂酶A2受体抗体是阳性，22%的是阴性；

抗磷脂酶A2受体抗体阳性群体中，99%-100%是膜性肾病，0%-1%是其它肾病。

我随手画个图，这俩的关系大概就是这样：

大圆是膜性肾病，小圆是抗体阳性。也就是说，阳性基本都是膜性肾病，而膜性肾病不一定都是阳性，膜性肾病的范围比阳性的范围更大些。

有的肾友有疑问：

为什么会这样呢？膜性肾病要是查出阴性，岂不是白查了？

有一位朋友留言补充，说的很对：

“灵敏度越高，漏诊率越低；特异度越高，误诊率越低。”

确实是这样。这个抗体检查，就是特异度很高、灵敏度稍欠火候。

啥是灵敏度？啥是特异度？

因为病人的抗体水平，不是都属于特别高、或是特别低的，还有一部分病人的抗体水平是中间状态。比如我们把阴性和阳性的分界线设置为抗体滴度为5，那么4.9一定就是正常吗？5.1一定就是异常吗？这种中间的“疑似”状态是不一定的。

这个时候，如果我们把阳性标准抬高一些，比如抬到6，超过6才是阳性，保证阳性都是膜性肾病，不误诊，这叫做特异度高。（缺点是5左右有少数膜性肾病被漏诊）

如果我们把阳性标准降低一些，比如降到4，超过4就是阳性，让更多的膜性肾病都能检出，减少漏诊，这叫做灵敏度高。（缺点是5左右有少数病人不是膜性肾病，但显示阳性而误诊）

所以是：

灵敏度越好、特异度越差；

漏诊率越低、误诊率越高。

灵敏度和特异度，是对“疑似”患者的两种不同处理方法，区别在于你是要避免漏诊？还是要避免误诊？二者有时候就像鱼与熊掌一样很难兼得。

我们膜性肾病的抗体检查，把阳性标准设置得较高，这就让一小部分“疑似膜性肾病”患者显示为阴性、产生少量漏诊。好处是一旦显示为阳性，基本就能确诊为膜性肾病，不少研究显示阳性群体中，膜性肾病占比达到100%.

这个结果，原因是多方面的，其中一个重要原因是：在膜性肾病的诊断中，我们宁可有一小部分肾友漏诊，而误诊是不能忍受的。

一般情况下，危害巨大、有特效药的疾病，会把检查的灵敏度调高：即便多误诊几个也能忍，但漏一个就会有巨大危害、错失治愈良机，难以忍受，力求把所有病人都检出来。（比如一些后果严重的传染病）

而慢性肾脏病，没有特效药，即便检出了膜性肾病、用了激素+免疫抑制剂，就一定显效吗？不一定的。各类激素+免疫抑制剂方案的显效率都在60%-70%左右，还有三分之一无效。那就把特异度调高，不强求全部检出、而力求每一位阳性检出者都是膜性肾病，从而避免用错这些副作用大的药物、增加不良后果。

而且，膜性肾病并不是一种会迅猛恶化的肾病，他造成的肾功能损害是慢慢损失的，这就给了我们用温和方法进行救治的时间。许多膜性肾病患者经过中医药、普利/沙坦类药物以及其它支持治疗后，病情逐渐得到了缓解。他并不是像发展迅猛的新月体肾炎那样必须第一时间确诊、第一时间下猛药。

即便一位患者抗体检查结果是阴性，那么当他诊断、治疗遇到了困难之时，还可以做肾穿刺确诊，不会因为没查出阳性而贻误治疗时机。

总之，抗磷脂酶A2受体抗体，是一项允许少量漏诊、力求杜绝误诊的指标。

所以我们建议成人肾病综合征患者，尽量抽血检查一下这个抗体。毕竟膜性肾病是最常见的一种肾病综合征，而这个抗体78%的灵敏度、几乎高达100%的特异度，是值得一查的，于是我院才会引进这个检查项目。

如果结果是阳性，可以免受肾活检之苦、得到最精准的诊治；如果结果是阴性，也不会有多大损失，还有其它诊治方法帮你恢复健康。

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