参考文献：中华全科医师杂志 2024 年 6 月第 23 卷第 6 期

在急性心力衰竭（心衰）治疗中，血管扩张剂、收缩剂和正性肌力药物起着重要作用。以下是这些药物的具体使用注意事项。

血管扩张剂

硝酸甘油

作用机制：通过扩张静脉和动脉，降低前负荷和后负荷，减轻心脏负担。

注意事项：

1. 血压监测：严密监测血压，防止低血压。

2. 耐药性：长期使用可能导致耐药性，应间歇使用。

3. 头痛：常见副作用，通常随使用时间延长而减轻。

硝酸异山梨酯

作用机制：类似硝酸甘油，扩张血管，减轻心脏负担。

注意事项：

1. 血压监测：与硝酸甘油相同，防止低血压。

2. 头痛和面部潮红：常见副作用，需告知患者。

3. 药物间隔：避免与其他降压药同时使用，防止血压过低。

硝普钠

作用机制：通过释放一氧化氮扩张血管，迅速降低血压。

注意事项：

1. 血压和心功能监测：持续监测，防止低血压和心功能恶化。

2. 氰化物中毒：长时间使用或高剂量时需警惕氰化物中毒，监测血氰化物水平。

3. 光敏感：药物对光敏感，需避光储存和使用。

重组人利钠肽

作用机制：扩张血管，利尿，降低心脏负担。

注意事项：

1. 血压监测：防止低血压，特别是初始阶段。

2. 肾功能监测：长期使用可能影响肾功能，需定期监测。

3. 过敏反应：监测过敏反应，特别是首次使用时。

收缩剂和正性肌力药

β肾上腺能受体激动剂

代表药物：多巴酚丁胺、去甲肾上腺素。

注意事项：

1. 心率和心律监测：可能引起心动过速和心律失常。

2. 剂量调整：根据血压和心功能状态调整剂量，避免过量。

3. 心肌耗氧量增加：需权衡利弊，避免心肌缺氧。

磷酸二酯酶抑制剂

代表药物：米力农。

注意事项：

1. 血压监测：可能导致低血压，需密切监测。

2. 心律失常风险：增加心律失常风险，需监测心电图。

3. 肾功能监测：米力农主要经肾排泄，肾功能不全患者需调整剂量。

钙离子增敏剂

代表药物：左西孟旦。

注意事项：

1. 血压和心率监测：防止低血压和心动过速。

2. 电解质平衡：监测钾、镁水平，防止电解质紊乱。

3. 长期使用风险：避免长期使用，防止耐药性和副作用。

血管收缩药物

代表药物：去甲肾上腺素、肾上腺素。

注意事项：

1. 血压和心率监测：防止血压过高和心动过速。

2. 剂量控制：严格控制剂量，避免过量引起心脏负担加重。

3. 末梢灌注：监测末梢循环情况，防止血管收缩引起的末梢灌注不足。