许多肾功能受损的朋友咨询我这个问题：
“肌酐怎么才能降下来？”
降低肌酐的策略多种多样，但并非每一种都适用于每位患者，关键在于精准识别导致肌酐升高的根本原因，并据此制定个性化治疗方案。
在肾脏健康领域，我们常遇到导致肾功能受损的几大因素，如高血压、免疫介导的炎症（以尿蛋白为标志）、感染以及纤维化的持续发展等。针对这些病因，我们通常采用以下四种策略来应对：
1.增加肾脏血流
肾脏的主要功能，是排出血液毒素。要排出血液毒素，首先得有血液。但问题是肾衰患者的肾脏血流很少。
肾功能的本质，是肾脏血流：
血流正常，肾功能就正常；
血流减弱，肾功能就衰竭；
血流消失，肾功能就丧失。
因此，提升肾脏血流量的药物，在改善肾功能方面扮演着重要角色，它们适用于广泛的肾衰群体。
许多患者青睐于中草药调理，如红花、丹参、三七、黄芪等，它们同样具有促进血流的潜力。然而，单一药物使用往往效果不彰，甚至可能延误治疗时机。正确的做法是根据患者的具体症状，将多种药物合理配伍，通过多靶点协同作用，有效促进肾脏血流，从而达到降低肌酐的目的。
需要注意的是，羟苯磺酸钙等药物会干扰肌酐的检测过程，导致检测数值失真、偏低，因此在降肌酐方案中能不用尽量不用。
2.抑制免疫炎症（尿蛋白）
对于由免疫异常引起的肾脏损伤，尤其是新月体肾炎、狼疮性肾炎等重症患者，以及伴有大量蛋白尿和血肌酐升高的患者，免疫抑制剂如激素、环磷酰胺、他克莫司、雷公藤多苷等成为关键治疗药物。
然而，这种方法主要适用于大量蛋白尿患者，对于轻中度蛋白尿（尿蛋白低于2g）的患者，单纯降低尿蛋白可能不足以显著降低血肌酐水平，仍需结合其他治疗手段。
3.降低系统血压
系统血压就是咱们平时说的血压，它会传递到肾脏，影响肾小球内压——但他仍然和系统血压有区别。
部分药物如普利类、沙坦类及列净类药物，通过降低肾小球内压来保护肾功能。这些药物适用于几乎所有肾病病种，但需注意其只能减缓肌酐上升速度，而无法直接降低肌酐水平。
降低系统血压对肾功能的作用，优点是肌酐降幅显著，缺点是不适用于所有肾友。尽管大部分肾衰患者伴有高血压，但也有血压正常的，这类肾友的肾损害没有高血压参与，需要寻找致病因素针对性解决。
4.消除感染源
感染是导致急性肾损害的第一大原因。
肾病患者由于免疫力低下，且常需使用免疫抑制剂治疗，因此感染风险较高。对于伴有牙周感染、皮肤感染等隐性感染灶的患者，及时消除感染源，可达到迅速降低肌酐的目的。
以上4个降肌酐方式都是临床上比较常见的，但适用范围有明显差别：覆盖的患者人群逐渐减少，前两种尤其是第一种更有泛用性。在制定治疗方案时，需充分考虑患者的具体情况和病因特点，综合施策以达到最佳治疗效果。
此外，还有肌酐的排泄途径问题。许多肾友因为肾脏衰竭了，想放弃肾脏了，于是就问我：
“除了肾脏之外，人体还有没有其它途径能排泄肌酐？到底有几个途径？”
我们需要明确的是：虽然人体拥有肾脏、肠道和皮肤三个排泄器官，但肾脏在肌酐排泄中占据主导地位。
在肾功能严重受损的情况下，虽然可以通过促进肠道排泄肌酐的药物（肾衰宁、尿毒清等）、灌肠、皮肤大量出汗等方式辅助降低肌酐水平，但这些方法的排泄量太少。如果肾脏彻底坏死，指望这些途径也无法延续生命，还是要依赖透析。
因此，尽管全身有那么多器官，但没有任何一个器官能代替肾脏的功能，放弃肾脏这条路是行不通的，没有捷径。阻断肾损伤因素、恢复肾脏的血管和血液毒素排出能力，是改善慢性肾脏病最终结局的唯一途径。
对于轻中度蛋白尿（尿蛋白低于2g）的患者，单纯降低尿蛋白可能不足以显著降低血肌酐水平