有网友留言问我，冠心病已经10年了，并且当时放了5个支架，最近感觉一直很好，要不要复查冠脉造影？还有哪些方法能判断冠脉血管是否狭窄？今天告诉您是否要做冠脉造影把握好3个原则，给您4个方法来评估冠脉血管的情况。

第一，症状反复或者进一步加重。冠心病患者在心脏支架治疗后多数能够稳定，治疗效果好的最直接的感觉就是症状明显改善，原来有心绞痛症状消失，原来反复胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，明显改善。

但是，有的患者过一段时间后，原来的症状再次出现，甚至比原来更加严重，这说明冠脉血管再次出现高度狭窄，需要冠脉造影进一步检查。

第二，如果病情稳定，即使放支架时间很长，如果没有明显的心绞痛症状，心电图和心脏超声没有发现病情在进展，说明冠状动脉血管没有多大问题，能够满足心脏的供血，因此，这种情况可以不做冠脉造影复查。

第三，心功能下降可以做造影检查。如果患者放过心脏支架，虽然经过长期治疗，但是患者的病情逐渐加重，即使没有心绞痛症状，但是从心电图上或者心脏超声上，发现心脏逐渐在扩大，心功能逐渐下降，说明患者的病变在不断进展，很可能存在长期慢性缺血的情况没有改善，可以进行冠脉造影检查，解决心脏供血不足的问题。

除了冠脉造影检查血管的供血情况外，还有没有其它没有创伤的检查方法呢？这里介绍常用的4种：

第一种冠状动脉血管CTA。使用CT扫描和造影剂还生成冠状动脉血管的影像，但一定要选择256排以上或者双源CT检查，并且心跳最好要在70次/分钟以下，不能有房颤的情况下准确性才比较高。这种检查同样需要造影剂，肾功能不好的人一定要慎用。

第二种是运动负荷试验，让患者在跑步机或者自行车上运动，同时进行心电图监测，观察心肌缺血的情况，以及是否有胸痛的症状等。如果运动过程中出现胸闷、胸痛、呼吸困难等，心电图提示心肌缺血的改变，说明冠状动脉存在问题。

第三种是核素心肌灌注显像，使用放射性同位素追踪心肌血流，来评估心肌缺血情况和缺血的位置，这种检查需要使用放射性同位素，存在辐射暴露问题，并且检查的时间相对较长。

第四种是心脏磁共振成像。这种检查没有辐射的风险，能够评估心脏的结构，心脏的功能以及冠脉血流的情况。但是检查的时间相对较长，并且身体内不能有金属的东西。

总之，冠心病如果稳定，可以选择无创的手段来定期评估，对于考虑病变较重，估计需要介入治疗的时候，可以直接选择冠脉造影，检查的同时还能够进行继而治疗，千万不要短时间先进行血管CTA然后进行造影的方法，这样会吃很多射线，使用较多造影剂，对健康会带来较大的危害。#冠状动脉造影#