肾癌手术是否必须切除整个肾脏，这取决于多种因素，包括病情的发展程度、肿瘤的大小、生长的位置、有无并发症和压迫症状等。以下是关于肾癌手术是否切除整个肾脏的详细解释：

1. 手术类型：

- 肾癌手术通常包括肾部分切除术和根治性肾切除术两种。

2. 肾部分切除术：

- 对于早期小肾肿瘤（通常指肿瘤小于4CM），可进行肾部分切除术，即仅切除病变的部分肾脏，而保留其余健康的肾脏组织。

- 这种方式可以尽可能地保留原有的肾脏功能，对患者的生活质量和愈后有积极影响。

3. 根治性肾切除术：

- 当肿瘤较大（如超过7CM）、生长位置较险恶、侵犯周围组织或器官时，可能需要采取根治性肾切除术，即切除整个患侧肾脏。

- 特别是伴随有严重肾积水和肾结石，已经丧失肾功能的肾癌患者，最好完整地切除病肾。

4. 手术决策因素：

- 除了肿瘤的大小和位置外，手术的决策还受到患者整体健康状况、肾功能、并发症情况以及医生的手术经验和技术等因素的影响。

5. 术后护理：

- 无论进行何种手术，术后都需要进行密切的监测和护理，以确保患者的恢复和减少并发症的发生。

综上所述，肾癌手术是否必须切除整个肾脏取决于多种因素。对于早期小肾肿瘤，肾部分切除术是可行的选择；而对于中晚期肾癌或病情较严重的患者，可能需要进行根治性肾切除术。在决定手术方案时，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，并给出最适合患者的建议。