2024年6月6日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》的通知，冯老师连夜细读了这篇有史以来废话最少的7部分22条3698个字的通知全文，深刻体会到国家医改已经取得阶段性重大成果，并进入一个新的深度“三医联动”的医改阶段，坚定走向《“健康中国2030”规划纲要》的方向，并加速推进了“十四五”国民健康、医保、医药工业和中医药规划。医改正式开始于2009年由发改委主导，2013年改由卫计委主导，并开始自2014年每年推出《深化医药卫生体制改革年度重点工作任务》，一直到2018年大医保局成立后由医保局为主导，进一步加速了三医联动的步伐，随着2025年开始启动十五五规划，预感到可能发生从“三医联动”到“三医整合”大变动，这也是最近一直在持续提及推广“三明医改”经验的原因。关于2024年医改的重点工作，冯老师给大家做详细解读。 1、关于医改组织领导： 基本上是三明和福建模式的翻版，主要提及医改统筹领导、医改导向、加速加快集采和省级联采、医疗服务价格改革、医保支付改革、医院薪酬改革等主要内容，其中重点包括：（1）探索建立医保、医疗、医药统一高效的政策协同、信息联通、监管联动机制，不知道是不是三医整合的风向标；（2）以公益性为导向的公立医院改革，推动以治病为中心转向以人民健康为中心，明确了公益性，进入“健康为主”的医改新阶段；（3）2024年各省份至少开展一批省级（含省际联盟）药品和医用耗材集采，实现国家和省级集采药品数合计达到500个，加速集采并强调集采产品的使用率；（4）推进医疗服务价格动态调整，推进2021年8月以医保局主导的《深化医疗服务价格改革试点方案》进一步推进3省5城市试点工作；（5）全覆盖DRG/DIP医保付费改革，紧密型医联体、中医优势病种付费、创新药和先进医疗技术的额外支付倾斜等；（6）公立医院薪酬制度改革，强调医务人员稳定收入和有效激励，严禁下达创收指标和与业务收入挂钩，落实基层医疗机构的工资问题等。 2、完善医疗卫生服务体系： 围绕立体式医疗卫生服务体系建设提出针对于公卫、基层医疗、国家及区域医疗中心、医联体医共体建设、中医药创新支持、医疗人才培养等方面，重点包括：（1）提高公共卫生能力，公卫补助标准提高到94元，多病共防共管和医防融合，以及公卫医师的处方权问题；（2）加强基层医疗能力，强调社区乡镇卫生院建设、远程医疗和等级医院“上山下乡”；（3）推进国家医学中心、区域医疗中心的建设，目前已经建成14个国家医学中心和五批125个国家区域医疗中心；（4）紧密型医联体医共体建设，强调了全面推开紧密型县域医共体建设，并首次提出鼓励县级中医医院牵头组建县域医共体，支持国有企业办医疗和军队医院参与医联体；（5）继续推进中医药传承创新发展，支持中药龙头企业全产业链布局和追溯体系建设；（6）加强医疗人才培训，除了提及按需确定招生结构与规模，住院医师规范化培训，继续医学教育，卓越中医药师培训之外，重点提及为中西部免费8000名本科医学生，大学生村医计划和纳入乡镇卫生院编制问题。 3、公立医院的高质量发展： 主要提及：坚持公益性、普惠性和可及性，党委领导下的院长负责制，公立医院绩效考核，成果转化能力试点，业财融合的运营管理和债务风险管控，加大对护理人员的规模、待遇和服务价格，推进医院病房适老化、便利化改造，医疗机构检查检验结果互认，促进国有企业办医疗机构高质量发展等内容。 4、多层次医疗保障体系： 主要强调基本医疗保障和促进商业保险，其中居民医保人均财政补助标准提高到670元，基本医保实现省级统筹，村卫生室纳入医保定点管理，职工医保门诊共济，灵活就业人员参加职工医保同步参加生育保险，明确了城市定制型商业医疗保险的规范，主要针对近几年各地开展的各类惠民保，商业保险扩大对创新药支付的范围，以及商业保险就医费用线上快速结算等商业健康保险利好政策。 5、药品领域改革创新： 这部分内容指明了医药工业和临床使用的药品方向，是有志于新药研发和产品结构调整的药企领导和BD部门关注的内容，主要包括：（1）四目录衔接，基本药物目录、国家医保目录、集采目录、一致性过评目录，提及适时调整基药目录，已经执行近6年的2018年版685基药目录有望今年出台新版目录；（2）加快药品审评审批，加快创新药、罕见病治疗药品、临床急需药品等以及创新医疗器械、疫情防控药械审评审批，发布第五批鼓励研发申报儿童药品清单和第四批鼓励仿制药品目录，加快古代经典名方中药复方制剂审评审批，促进医疗机构中药制剂向新药转化，符合要求的医疗机构制剂在国家区域医疗中心输出医院和项目医院间调剂使用，这些都是药企们关注的药品研发和投入的方向；（3）完善药品供应保障，短缺药品保供稳价，易短缺药品全链条监测预警和共享共用，儿童用药供应保障，第三类医疗器械（含体外诊断试剂）唯一标识，以及强化药品使用监测工作机制。 6、统筹推进其他重点改革： 主要提到三个方面的改革和监管：（1）推进数字化赋能医改，全国医疗卫生机构信息互通共享，健康医疗领域公共数据资源开发利用，整合医疗医药数据要素资源，尤其是在大数据和强调数据安全时代的公共数据价值发挥问题，提到了建设创新药等成果转化交易服务平台，促进临研学产发展；（2）推进“一老一小”，推进婴幼儿照护服务和普惠托育服务，推广老年健康综合评估技术，推进医养结合尤其是社区医养结合能力提升；（3）加强医药卫生领域综合监管，再次强调扎实做好全国医药领域腐败问题集中整治工作，推进全链条全要素全覆盖治理和穿透式监管，开展高费用和异常费用病例核查工作，研究出台医药企业防范商业贿赂合规指引，与当前高检推进反商业贿赂合规指引相对应，强调了完善医保基金飞行检查，最后提了一句“制定促进和规范民营医院发展的政策”。 通过对2024医改重点工作的解读，结合今年医保局、卫健委等的年度目标，再联系到十四五规划内容，到现在为止已经非常明确了三医联动改革的方向，哪些药品是重点扶持和鼓励的，医保对于药品成本和价格的坚定态度，医疗机构薪酬改革的决心，提升医疗服务价值和医生待遇的基调，强调县乡村医疗下沉，持续推进反腐和全链条监管，三医从联动到整合的大方向，我们应该明白我们医药生产企业、流通企业、代理推广服务商和一线代表们的发展方向和未来空间。