又到了一年一度的重阳节，大家在登高赏秋的同时，也别忘了关怀问候一声家里的父母长辈。

人到中老年，难免会出现“老眼昏花”的情况，但有些视力减退不仅仅是自然衰老的结果，还可能是疾病所致，如果不及时治疗，只是自己滴滴眼药水，很可能导致视力丧失，严重影响老人的生活质量。

每个人都逃不掉老花眼

在所有的老年视力下降情况里，老花眼（又称老视）是最常见的，可以说，人到中晚年，几乎都会出现老花眼。

随着年龄的增长，我们的晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，则会引起眼的调节能力下降，出现一系列症状。 老花眼初期常表现为将目标放的远一些才能看清，如果光线不足时，近距离阅读会更加困难，这些症状会随年龄增大而逐渐加重。过度紧张的慢性刺激，还可以导致眼睑和结膜等组织的慢性炎性变化。

老花眼是一种随着年龄增长而出现的正常生理现象，是身体开始衰老的信号之一，据有关数据统计，目前全球有近18亿老视者，中国老视人数约为3.7亿人。40岁是人体衰老的一个分水岭，大多数人到40岁后，眼睛晶状体的弹性会逐渐变小，睫状肌的调节能力随之降低，因此，老花眼也多在40～45岁开始出现。

很多人觉得，年轻的时候近视，老了就不会得老花眼了，但实际上，近视患者也逃不脱老花眼的命运。近视是屈光不正，而老花眼是晶状体退化和失去弹性，二者不能相互抵消，虽然临床表现上，近视患者出现老花眼的年龄会稍稍推迟一些，但这种“抵消”程度十分有限。 而且更麻烦的是，当近视患者年老以后，很可能既近视又老花，需要准备两副眼镜或一副多焦渐进眼镜。

虽然老花眼主要和年龄有关，但屈光不正、用眼习惯、药物等也会对老花眼造成一定影响，建议大家在平时要注意用眼卫生，避免长时间用眼，定期进行视力检查，慎用可影响睫状肌功能的药物，以延缓老花眼的发生。 当出现老花眼以后，佩戴老花镜是最简单、安全的方式，此外还可以通过角膜屈光手术、晶状体屈光手术和巩膜屈光手术进行视力矫正。

全球第一致盲性眼病

白内障是一种由晶状体透明性或颜色改变导致的视力障碍，主要表现为渐进性的视力下降，有时还伴有色觉改变、眩光等症状。

白内障发生的主要病因包括体内因素和体外因素，体内因素包括衰老、眼部手术、肿瘤、炎症等，体外因素包括物理损伤、化学损伤、长期用药。另外，过度日光照射、患有青光眼、眼部外伤史、过量饮酒抽烟等，可增加白内障的发生风险。

因此，虽然白内障好发于50岁以上的老年人，但这并不是一种老年人“专属”疾病，任何影响眼内环境的因素，都有可能引发晶状体颜色和透明度的异常，进而导致白内障的发生。 关于白内障最常见的误区，是要等白内障“熟透了”，晶状体重度浑浊了，才去做手术，实际上，这样不仅会增加手术难度，患者的术后反应也比较大，视力恢复较慢，出现并发症的风险相应提高。

只要因白内障导致的视力下降已影响正常生活，经检查发现各方面符合手术指征，就要积极进行手术治疗。

出于畏惧心理，很多人会保守选择药物治疗，甚至“迷信”虚假宣传，相信那些“祖传秘方”，觉得往眼睛里滴几滴眼药水，白内障就能好起来，这样非但不能治疗白内障，还可能错过最佳治疗时机，导致失明等严重后果。 需要明确的是，目前没有药物可以治愈白内障，通过手术摘除浑浊的晶状体，植入透明的人工晶体，是治疗白内障最直接、有效的方式。

不可逆转的“视觉小偷”

青光眼是仅次于白内障的全球第二大致盲眼病，与白内障可以通过手术恢复视力不同的是，青光眼造成的视力下降是不可逆转的，换句话说，它是全球第一位不可逆致盲眼病。 青光眼的病因尚不完全清楚，目前认为其发生与眼内压升高、遗传、发育异常等多种因素有关，年龄、患有慢性疾病（如糖尿病）、母亲妊娠期感染、过度用眼等均可以导致青光眼发生风险增加。

临床上根据病因、房角、眼压描记等情况，将青光眼分为先天性青光眼、原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼四类。 先天性青光眼是一种胚胎期前房角发育异常，阻碍了房水排出所致的疾病；继发性青光眼常作为其他视觉障碍疾病的并发症出现；我国大多数患者为原发性青光眼，约占所有青光眼的86.7%。

图源：国家卫健委

虽然年龄超过40岁，发生青光眼的风险会增加，但近年来的数据表明，青光眼开始呈现年轻化的趋势，这与不良的用眼习惯有很大关系，如低头族、过度用眼等。另外，劳累、失眠、情绪波动、压力大等也可能影响血管神经调节中枢，导致眼压升高，引发急性青光眼。

青光眼常引起眼胀、眼痛、眼睑痉挛、眼球充血或浑浊、畏光、流泪、视物模糊、虹视、视力减退、夜盲、视野缺损等眼部表现，有时还可引起头痛、恶心、呕吐等全身症状。但该病发展前期没有明显的症状，在发达国家有近50%的青光眼患者不知道自己患有青光眼，发展中国家则有超90%的青光眼患者对自己的疾病一无所知。 而且，青光眼造成的视功能损害是不可恢复的，目前医疗水平也无法彻底治愈青光眼，但及早发现并进行药物、手术等方式干预，可以停止或延缓进一步的视力损失。

因此，我们在平时生活中，要注意不要用眼过度，应定期进行眼底病筛查，尤其是青光眼患者家族、近视、糖尿病患者等高危人群。

最常见的黄斑部疾病

眼底黄斑是视网膜中心视力最敏锐的部位，富含大量视锥细胞，主要起到精细视觉、识别色觉和光觉的三大功能。 黄斑是不可再生的组织，一旦出现问题，就可能引起视物模糊、视物扭曲变形、视野中心暗点等症状，导致视力不同程度下降，重者出现不可逆的视力丧失。 老年黄斑变性（又称年龄相关性黄斑变性，AMD）是一种眼睛黄斑区发生的退行性病变，该病与白内障、青光眼一起并称为世界三大致盲性眼病之一。

老年黄斑变性的临床表现主要有：单眼或双眼视物模糊、视力下降；视物变形，看直线物体时发现直线弯曲；视物变色，物体颜色发生改变或变暗，甚至出现中心发黑，看东西时中心总有黑影遮挡，这种黑影一般不随眼球转动改变位置，通常都在中央部分。

该病的确切病因尚不明确，年龄是最主要的因素，此外，还与遗传因素、慢性光损害、代谢及营养因素、长期吸烟、免疫性疾病、高血压、高血糖、高血脂和心血管疾病等危险因素有关，也可能是多种因素复合作用的结果。

根据患者的眼底表现不同，老年性黄斑变性分干性和湿性。

干性老年黄斑变性

又称为萎缩性老年黄斑变性，随着年龄增长，黄斑细胞开始坏死、萎缩，从而引起老年黄斑变性，影响视功能。 该类型患者年龄多在50岁以上，早期常无任何症状，起病缓慢，双眼视力逐渐减退，可有视物变形。

湿性老年黄斑变性

又称渗出性或新生血管性老年性黄斑变性，由于黄斑处废弃物质沉淀，刺激新生血管形成，新生血管与正常血管不同，没有内皮屏障，容易发生血液渗漏，而血液中的脂性物质会引起黄斑出血、水肿等，导致视力进一步减退，从而造成老年黄斑变性。 该类型多发生于60岁以上的老年人，病人常为一眼突然发生视力下降、中心暗点，发病后视力减退较为迅速，常于短期内明显下降。湿性老年黄斑变性对视功能的危害极大，但及时诊治能减少或延缓视力丧失。

a为正常，b为发病早期，c为中期，d为干性AMD地图样萎缩，e为湿性AMD伴发出血/图源：参考文献[6]

对于干性老年黄斑变性，早期可定期观察，长期随访，注意眼部保护，注意用眼时间，避免视力疲劳；保持低脂饮食，多食富含叶黄素或维生素C、E、A及β-胡萝卜素和微量元素的新鲜果蔬，改善饮食结构；经常进行体育锻炼并戒烟。

如出现暗点、视物变形等现象，应立即到医院检查，及早治疗。 对于湿性老年黄斑变性，目前主要采取抗新生血管的药物治疗。目前国际通用的方案是“3+PRN”，即前3个月每月往眼球里打一针，3针后如果病情仍有活动性，继续注射，如病情稳定则观察，一旦病情复发需再次注射。 建议50岁以上人群定期接受眼底检查，对于有高血糖、高血压、高血脂以及有吸烟史的高危人群，更应关注眼部健康，积极进行早期眼底病筛查。

编辑：春雨医生

图源：壹图网

参考文献：

[1]吴晓.人到老年须防4种眼病[J].人人健康,2017(09):44-45.

[2]刘静,柳宗游.老年致盲性眼病——早期诊断和治疗是关键[J].中老年保健,2015(10):12-13.[3]樊秀婷.老年人群眼病调查研究[J].中国医药指南,2012,10(17):480-481.

[4]孙一宁, 陈蔚. 关注白内障术后干眼. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2021, 23(7): 486-490.DOI:10.3760/cma.j.cn115909-20201020-00401.

[5]贾丽丽.老年眼底黄斑变性分干湿[J].江苏卫生保健,2021(08):8.[6]Age-related macular degeneration.[J]. Nature reviews. Disease primers,2021,7(1):