1、在房颤伴稳定性动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）患者中，在口服抗凝药的基础上加用抗血小板药物 应用目的：减少缺血事件 实际结果：增加出血风险，且不会减少缺血事件。 对于合并房颤的急性冠脉综合征和（或）冠脉介入治疗（PCI）术后患者，当前临床实践指南建议短期应用由组新型口服抗凝药、P2Y12抑制剂和阿司匹林组成的三联抗栓治疗方案，然后用新型口服抗凝药和1种抗血小板药物双重抗栓治疗1年，此后单纯口服抗凝治疗。然而，相当一部分的房颤合并稳定性缺血性心脏病患者在口服抗凝的基础上接受阿司匹林治疗。 在ORBIT-AF注册登记研究中，1/3接受不适当阿司匹林治疗的患者甚至都没有ASCVD病史。这些患者缺血性事件发生率并没有降低，而大出血风险显著增加。 因此，当面对接受口服抗凝治疗的房颤患者时，临床医生应仔细评估联合用药和同时抗血小板治疗的适应证，对于ACS或PCI术后1年后的患者，通常应取消此类处方。 2、阿司匹林用于心血管病一级预防 应用目的：减少缺血事件 实际结果：可轻度减少心血管事件，但显著增加出血事件。 在无ASCVD但有心血管风险的人群中，阿司匹林治疗在减少非致死性缺血事件的同时，也与非致死性出血事件增加相关。在糖尿病患者中也观察到类似的结果。特别是在老年人中，出血的风险似乎超过心血管获益。 目前指南建议，对于糖尿病患者，可以考虑用阿司匹林，而对于低中心血管风险的患者，禁用阿司匹林。 3、β阻滞剂和钙拮抗剂联用 应用目的：控制心率 实际结果：联合负性变时作用可能导致有害的不良事件。 虽然联用β阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂在血管管理中有额外的作用，但应避免用来治疗心律失常或高血压，因为联合使用的负性变时效应可能导致严重的不良事件。 在代偿性射血分数降低的心衰（HFrEF）患者和快速心室反应未控制住的房颤患者中，可小心联用低剂量非二氢吡啶类钙拮抗剂和β阻滞剂，特别是如果左室功能被认为是由于持续心动过速而受抑制时。 需要注意的是，HFrEF患者中非二氢吡啶类钙拮抗剂禁忌证的数据有些过时，并非主要解决房颤患者的心率控制。 4、射血分数降低的心衰患者应用钙拮抗剂 应用目的：缓解心绞痛和控制心率 实际结果：负性肌力作用可能导致有害的不良事件。 5、心血管病患者用DPP-4抑制剂 应用指征：2型糖尿病 实际结果：对心血管事件没有影响，使用沙格列汀时观察到心衰事件风险增加。 6、多巴酚丁胺/米力农治疗无生命危险的低灌注患者 应用目的：改善心输出量和低灌注，降低死亡率实际结果：增加死亡率。 7、中风后双联抗血小板治疗应用>3周 应用目的：减少缺血事件 实际结果：增加出血风险，在缺血事件方面缺乏益处。 8、烟酸类药物 应用目的：降低心血管风险 实际结果：增加不良事件，无心血管益处 9、非甾体类抗炎药 应用目的：缓解疼痛 实际结果：主要血管事件（心梗、中风）以及心衰相关事件和死亡风险增加 10、联用RAAS阻滞剂（ACEI+ARB或ACEI+ARNI） 应用目的：治疗心衰 实际结果：对死亡率无额外影响，血管性水肿和其他不良反应风险高 11、射血分数降低的心衰患者用噻唑烷二酮类药物 适应证：2型糖尿病 实际结果：心衰事件风险增加，无心血管益处。