随着年龄的增长，人体的各个器官和关节不可避免地会出现不同程度的退化，各种老年病也随之而来。在我的门诊上，每天都能见到许多拿着一摞检查报告单的老年患者。

对于这些患者，我始终秉持着 “预防大于治疗” 的理念。在治疗过程中，我们追求的是恢复身体的平衡状态，而不是单纯地 “压制” 或 “切断” 症状。毕竟，上了年纪的人身体较为脆弱，经不起过度的折腾，而且单纯的压制往往治标不治本，只会让患者白白受罪。

李先生，55 岁，几个月前在一次体检中发现冠状动脉存在问题。经过详细检查，冠脉 CT 显示双侧冠状动脉起源异常，右侧优势型，右侧冠脉近端有钙化斑块，呈中度狭窄，左侧冠脉主干未见明显异常，前降支近端管腔不光滑，有混合斑块，管腔轻度狭窄。由于中度狭窄尚未达到放置支架的标准，当地医院只是开了一些药物，并嘱咐他定期复查。

然而，最近李先生感到身体越来越疲惫，浑身无力，时不时还会出现胸闷气短、前胸隐隐作痛的情况。但除此之外，并没有其他特别明显的症状。经过一番思考，他决定寻求中医的帮助来进行调理。

对李先生进行了全面的诊断。观察他的舌头，发现舌体较为庞大，上面覆盖着一层薄薄的腻苔。触摸他的脉象，呈现沉弦之象。经过询问得知，李先生以前就患有高血脂症，这很可能是导致他心脏问题的一个重要因素。从中医的角度来看，李先生的情况属于气血不足，血液循环不畅，体内存在痰瘀阻滞。因此，治疗的方向应以益气活血、化痰散结为主。

开方：人参、炙黄芪、川芎、桃仁、海藻、半夏、枳实、赤芍、白芍、熟地、柏子、炒山楂、绞股蓝

这个方子主要是通过益气活血的方法来治疗胸痹心痛。对于冠脉造影明确显示冠状动脉狭窄的患者，常常会联合使用一些具有软坚散结、化痰作用的药物，如海藻、半夏等，以取得更好的疗效。

经过两周的治疗，李先生的症状得到了一定程度的缓解。胸闷和胸痛不再出现，疲劳感也有所减轻。但他在饭后会感到有些困倦，偶尔还会出现头痛的症状。考虑到脾在人体中位居中焦，是气机升降出入的枢纽。

脾虚不能升清，就会导致清窍失养，从而出现饭后困倦、头晕等症状。李先生的右上腹部偶尔会疼痛，右胸部也会感觉不舒服，但大小便基本正常。他的舌头依然较厚，上面有一层薄薄的黏液，脉搏跳动较为缓慢但有力。

于是，在益气活血的基础上，又加入了一些理气升清的药物。用党参、白术来补脾，将薏苡仁炒制后用以健脾燥湿，再加上石菖蒲、砂仁来调畅中焦，枳壳、莱菔子降气，葛根、黄芪升清。

二诊处方：人参、炙黄芪、川芎、桃仁 、海藻 、半夏、郁金、枳壳、炒白术、炒薏苡仁、炒莱菔子、钩藤、葛根、丹参、石菖蒲、砂仁。

李先生又服用两周后，气机调畅，血脉通畅，各种症状都得到了进一步缓解。他感觉身体舒服了很多，胸闷、胸痛、腹痛等症状都消失了。但早上起来还是会有点困倦，晚上睡觉也会多梦。

针对这种情况，再次调整了药方，在原方的基础上加强了安神的力量。加入生龙骨、生牡蛎来镇静安神，合欢皮、酸枣仁养血安神，石菖蒲、远志交通心肾。

三诊处方：人参、炙黄芪、川芎、桃仁、海藻、半夏、生龙骨、生牡蛎、合欢皮、远志、炒酸枣仁、郁金、石菖蒲、葛根、红景天、丹、炒白术、茯苓。

李先生继续服用一段时间后，感觉身体完全恢复了健康。胸闷、胸痛、腹痛等症状全都消失了。经过这三个月的治疗，再次复查冠脉 CT 显示：右侧冠脉近端中度狭窄转为轻度狭窄，左侧冠脉主干未见明显异常，前降支近端管腔轻度狭窄也已经消失，管腔光滑，未见明显异常。

从这个案例中，我们可以看到中医在调理冠心病方面的独特优势。通过辨证论治，综合考虑患者的整体情况，从益气活血、化痰散结、理气升清、安神定志等多个方面进行治疗，逐步恢复身体的平衡状态，从而达到良好的治疗效果。