3天前从网上看到哈尔滨10岁儿童因为做扁桃体切除术意外死亡的新闻，因为网上看到的官方信息不多，所以没有急于发言。新闻内容如图1，图2是该患儿的诊断证明书。

但是昨天上门诊时就有好几个家长问我扁桃体腺样体切除手术死亡风险高不高，本来是决定做手术的，但是看到哈尔滨这个事情就犹豫了，甚至决定不做手术了。

作为一个耳鼻喉科医生，在权威的尸检结果出来之前，希望能从专业的角度和临床研究数据，来分析一下小朋友死亡的可能原因。愿逝者安息。

第一、等离子刀扁桃体切除术不是传统意义上的微创手术。微创手术的意思就是伤口比传统手术要小，比如腹腔镜阑尾切除或者胆囊切除。以前阑尾切除和胆囊切除术都需要在腹腔开一个几厘米的口子，做完手术之后缝合起来。但是用腹腔镜做手术只需要在肚子上打1-2个洞，然后通过一个带摄像头的杆子伸入腹腔，用另外一个带手术器械的机械臂进去就可以把阑尾或者胆囊切除下来了。这个洞只需要缝合1-2针，之后就不会出现一条疤痕，而是一个点点，看起来不那么明显。但是等离子刀切除扁桃体和传统扁桃体切除术一样，等离子扁桃体切除术只是换了一个切除工具，手术过程还是要离断血管的，而且创面也不小，只不过等离子可以做到边切除边凝血，所以手术中出血会少很多，理论上手术后出血的风险也比传统切除术小，但是风险小不代表没有出血的风险。手术中止血不彻底，全麻拔管苏醒中患者呛咳，呕吐，哭闹等原因都会增加扁桃体术后出血的风险。

第二、从我个人经验判断，结合新闻里面的内容和诊断证明书，我认为小朋友死亡最大的可能是手术后拔管过程中或者拔管后扁桃体创面出血吸入气管导致窒息死亡。判断的依据是患儿12：40进入手术室，13：40被医生告知手术顺利，稍后进入麻醉恢复室等待苏醒即可。这个时候手术过程应该都还顺利，扁桃体切除术应该是已经结束。如果是在没有拔管的时候出血，说实话扁桃体这个部位的出血虽然有时候会比较严重，甚至有比较大的出血量，但是气管插管没有拔出的情况下不用担心血液进入气管，不会有窒息的危险。扁桃体部位的出血通过压迫止血或者缝合止血都可以止住。碰到极其罕见的颈外动脉解剖变异引起的颈外动脉大出血通过颈部压迫和缝扎颈外动脉也可以止血，当然这个操作比较复杂，需要极其熟练的操作技巧。所以我推测可能是在拔管过程中或者拔管后小朋友创面有比较明显的出血，麻醉刚刚苏醒还没有完全清醒时是比较危险的，这个时候如果咽喉部有一点痰或者血液，自己往往还没有恢复到能自己吐出来或者吞进肚子里，有可能误吸进入气管导致窒息。成人往往肺功能比较完善，氧气储备比较多，窒息后还有几分钟时间抢救，但是儿童的肺功能不太完善，氧气储备也比较少，可能窒息超过1分钟就可以造成死亡，后期的抢救除非是出现奇迹，一般很难恢复清醒。除了这个可能，第二的可能就是术后大出血导致失血性休克，这个可能性比上一个要低一些，因为扁桃体部位的大出血通过压迫止血或者缝合止血应该是可以止住的，除非是碰到极其罕见的颈外动脉变异。至于诊断证明说的肺出血，扁桃体的手术区域不在这个部位，而且从我个人的经验和麻醉同事的谈论，认为这个可能性相对小一些，因为从国内外的文献来看，目前只有2012年韩国报道过一例成人鼾症扁桃体切除手术之后出现1周的咳嗽和咯血，经过抗生素和抗出血治疗1周后出院。文章分析认为是因为该患者因为长期打鼾有高血压，所以手术后可能血压升高导致肺部血管出血。这个诊断证明的肺出血，很有可能是手术区域的出血误吸进去肺部的，而不是肺部本身的出血。另外我的麻醉同事还提到一个可能，那就是麻醉医生在插管或者拔管的时候操作比较粗暴，导致损伤气管出现肺出血。当然这种案例也很罕见，在正常情况下插管和拔管都不是难度很大的操作，只是说理论上有这个可能。至于事情的真相是什么，只有等待最后尸检的结果了。

第三、上面分析是从我的专业角度分析的可能性大小的排名，不代表事实的真相，只有等待尸检结果才能给出结论。尸检是一个很严肃的过程，因为尸检的结论涉及责任认定甚至刑事责任认定，所以新闻里面提到需要60天的时间。另外有一些个人和媒体连新闻都没有认真看就胡乱报道，比如有的新闻写的是“哈尔滨儿童医院”，但是从诊断证明和下图这个处理决定来看，涉事医院明明是“首都医科大学附属北京儿童医院黑龙江医院（江南院区）”。