分享:文君然
今天这篇文说,我想和大家聊聊:桂枝加龙骨牡蛎汤。
其实,这张方子,早就想和大家说说,但是,却一直没聊。
为什么?因为它看似简单,实际又比较复杂。
首先说,它的应用范围非常广泛。内伤杂病,包括汗症、失眠、生殖系统疾病、更年期综合症、心血管疾病等都可能用到它。
也许是因为神通广大,所以古往今来,无数医家对它做出了不同的解读。有的说,它的真谛,在于阴阳双补。有的则认为,其精髓,在于沟通心肾。
总之,关于桂枝加龙骨牡蛎汤,真是众说纷纭,让人云里雾里。
所以,我今天就跟大家聊聊,我自己的理解吧。
先来看此方的结构:
桂枝、芍药、生姜各9克,甘草6克,大枣12枚,龙骨牡蛎各9克。水煎服。这就是桂枝加龙骨牡蛎汤。很显然,这是桂枝汤,加上龙骨牡蛎而得。
它到底啥能耐呢?依我看,就是阴阳双补、收敛固摄。如果一个人,阴阳两虚,身体失于固摄,用这方子正好。
给大家说个比较易懂的验案。
话说有这么一个男子。新婚后不久,出现了尴尬的遗精、不举之症。
刚结婚啊,就这样子,谁能甘心?所以,患者四处求治。
但是,治来治去,效果不好。反而,问题越来越严重。
严重到什么地步?就遗精来说吧,不但是梦遗,或者夜间无梦而遗。即便是大白天,他也犯病!至于说宗筋痿弱,那就更别提了。
怎么办?患者最后决定,求治中医。
刻诊,见患者苔白,脉芤虚,舌质嫩红。整个人看上去,十分疲惫乏力,脸上的肉深陷下去,身材瘦弱。
患者自述,他现在手脚不温热,浑身爱冒汗,无论白天还是夜里,都出汗。嘴里发干,没食欲,大便不实。
平时,则身体乏力,腰膝酸软,走几步就觉得累。心里头,常常发慌,心悸。严重的时候,脑袋迷糊。
了解到这些情况以后,医家给开了一张方子。但见——
桂枝、白芍、生姜各9克,大枣6枚,炙甘草9克,生龙骨和生牡蛎各15克,开了20剂。
结果怎么样呢?患者喝完以后,十分不满意。
为啥?主要症状没有明显改善,相反,口燥咽干的感觉,加重了。
当时,医家也有些犯迷糊,一度自我怀疑。
但是,仔细这么一问,发现问题并非如想象中那样。
原来,此人手脚已经开始变得温热,大便开始成形。虽然别的方面没有太大进展,但是至少,大白天不再遗精了。
医家觉得,这是诸症向好的表现,于是原方中加入干地黄30克,再投20剂。
这一次,患者用药以后,身体大有改善。面色显得有些红润,遗精现象消失,精神头开始足了。
这以后,医家又转方,以黄芪建中汤加减调理。最后,患者诸症悉平,生活恢复常态。这是1995年,于《新中医》上刊发的验案。
接下来,我们就说说这里面的道理。
你看这个患者,是典型的阴阳两虚。他这个状态非常明显,便于理解。
怎么知道阳虚?精神疲惫、肌肉消瘦、四肢不温、宗筋不振、日夜遗精,同时还便溏腰酸、心悸头晕。你说,这是不是阳虚啊?
怎么知道阴虚?患者舌质嫩红,口干舌燥,日夜盗汗自汗,你说这算不算阴虚?
正因为阴阳两虚,所以患者脉道芤虚。啥叫芤虚?你找一棵大葱过来,在葱管上按一下,就知道了。芤脉,指的就是宽大而中空的脉象。提示什么呢?提示气血阴阳都很虚弱,脉内不充盈,得不到鼓舞。
这个时候怎么办?既然阴阳两虚,那我们就得阴阳双补。同时,固摄精关,及时改善其遗精的问题。否则,越是这么遗下去,问题越严重。
我们看当时医家在一诊时开的方子——
桂枝、白芍、生姜各9克,大枣6枚,炙甘草9克,生龙骨和生牡蛎各15克。
这个配伍,我们一看就知道,就是桂枝加龙骨牡蛎汤的原方应用。
桂枝汤,加上龙骨和牡蛎。
这是怎么阴阳双补的呢?其中的桂枝,温通经脉,补的是阳。桂枝和甘草搭配,辛甘化阳。其中的白芍,养阴血,补的是阴。白芍和甘草搭配,酸甘化阴。
生姜和大枣,固护脾胃,促进气血生化之源。
你说,这是不是很精巧的,阴阳双补之法?
在这个基础上,配龙骨和牡蛎。这两味药,收敛固摄,固涩精关,改善患者遗精的问题。
如此,患者阴阳两虚的局面得到改善。他的身体状态,也就越来越好了。
这,就是利用桂枝加龙骨牡蛎汤,治疗男子生殖系统疾病的案例,十分典型。
看到这里,你可能会问了——同样是针对阴阳两虚,为啥方子里不加入滋补肾阴、肾阳的东西啊?
我个人认为,这就是不同的医家,在当时的不同思路的体现。以传统的补肾固精之法应对,行不行?我认为,肯定行。但是就患者当时的问题来看,必须尽最大努力,以最快速度来改善其遗精的问题。
而桂枝加龙骨牡蛎汤,在《金匮要略》原书中,主治就是遗精滑精,为“失精家”阴阳两虚而设。所以,这个时候,用它来医治,最为直接。
故而,我认为,它应对的,就是阴阳两虚的虚劳证。这也符合《金匮要略》成书年代,老百姓的疾病谱特点。
无论怎么说吧,你记住,如果一个人,宗筋痿弱,滑精遗精,伴随身体阴阳两虚之状,用这个桂枝加龙骨牡蛎汤,是合适的。先天身体素质较弱,或者婚后快纵无度者,对此应该格外注意。
此方的原始主治,我再给大家念叨一遍:夜梦遗精、少腹玄急、阴头寒(前三者体现阳虚),以及目眩发落(体现阴血虚),脉象虚芤。
好了。这个事儿啊,我就给大家聊这么多吧。
(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试。)
本文理论依据:《中医治法与方剂》、《临床仲景方剂学》
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有没有人试过?效果咋样? 我也需要
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柴胡桂枝龙牡汤,桂枝龙牡汤,二加龙牡汤,区别在哪?