导致尿毒症的排名靠前的肾病类型中，大家可能觉得肾炎最普遍，应该是数第一的。但其实相对来说，肾炎、肾综类型的肾病，早中期病情都比较“温和”，进展速度不快，且不一定有名肾功能损伤，而主要表现为免疫损伤引起尿蛋白、尿潜血，没有肌酐高。

而尿毒症“大户”其实另有其病，这一类肾病进展速度就很快了，但由于早期往往没有明细肾病症状，而不易被发现。早期常伴有肾小球高灌注、高滤过状态，随之而来的才是微量白蛋白尿的出现，肾功能的进展！

通常情况下由于肾脏损伤，患者血压、血糖也不会太稳定，不卖关子了，相信大家也猜个八九不离十了，这一类肾病它就是——糖尿病肾病！

别人肌酐6、700，你的肌酐2、300就要小心尿毒症透析了！

通常情况下常规的肾病类型，肌酐逐渐升高个到了6、700可能面临着透析的风险，而糖尿病肾病却与众不同，肌酐升高到2、300，肾功能可能就已经损伤的比较严重了，肾小球滤过率也下降了6、70%。这是第一大特点。因此要预防糖肾发生尿毒症，不能从肌酐高开始系统治疗，而是从最初期就需要管理了。

其中糖肾的发展最需要看的并非肌酐这个指标，而是微量白蛋白尿！这又是糖肾与其他原发性肾病不同的第二大特点。

你说我看着肌酐100多点还不严重，等到2、300了我在积极去预防肾衰竭吧，不好意思，你可能已错过了糖尿病肾病最佳逆转期！

一、把握糖尿病肾病黄金逆转期！

如果从早期微量白蛋白尿阶段（ACR≥30mg/g）开始干预尿蛋白升高，在此阶段21%-64%的患者经过积极的治疗后，蛋白尿可以完全转阴。抓住这个“黄金逆转期”，那么肾衰竭及尿毒症的风险就会很低。

大家都是知道微量蛋白的流失是加速肾衰的重要影响因素。尿蛋白转阴无疑对保护肾小球、肾小管等有着积极意义，进而延缓肾衰的进程。

二、积极控制原发病，改善肾脏微循环

糖尿病肾病最大的症结在于长期的高血糖对血管造成的不可逆的损伤，导致血液循环异常。而肾脏是血流量比较大的器官，必然会直接受到影响。一方面血液微循环差，血氧供应不及时，造成肾细胞的缺血缺氧，会加剧肾小球硬化发展；另一方面就是血液循环差，滤过率下降后引起毒素蓄积，不能及时排出体外，造成尿毒症风险更高。

所以要解决微循环问题，保护好肾脏毛细血管，必须要降糖，降蛋白，护肾一起系统治疗。而不是说只单纯某一项指标控制。这样才能保持肾功能发挥作用，走的更远！

此外相比于其他类型肾病，肌酐445是肾衰竭分水岭，糖肾肌酐225是个转折点！所以肌酐高低于200的糖肾病友一定要积极控制，依然可以逆转肾功能，而不与尿毒症碰面！

像之前有一位安徽郎溪的40岁的糖肾病患者，发现的还算及时，一开始是微量白蛋白出现，没有肌酐升高。症状不明显，因此也就没入院系统治疗，拿了一些对症药就回家吃了。

但是吃了一段时间后，之后也没有复查。大概3个月后感觉身体突然不适，胸闷气喘，双下肢还伴有一些轻微水肿，眼睑也有。遂去医院检查，发现病情加重。

微量白蛋白尿300多，肾功能检查肌酐高涨到了183uom/L的，建议立即入院治疗。

患者在当地控制一段时间后，肌酐变化不大，效果不是很理想。后续转院进一步治疗。

3月份过来时候，患者初次检查肾功能，血肌酐是145uom/L，肾小球滤过率下降到大约52.73。进入到了慢性肾衰竭阶段，肾功能不全期。

同时还伴有微量蛋白的流失，了解到患者的情况，有8年糖尿病史，家族遗传史，血糖控制的是好是坏，直到40岁发生了肾衰竭。

糖肾的发病年龄与患糖尿病的年限还是有一定的关系的，一般患糖尿病时间越长，肾衰竭风险越高。如果平时再不重视日常护理，那时间还会提前。

就患者的情况，我们初步商定了中西医结合治疗方案，西医方向以控制原发病和并发症为主，联合具有护肾作用的降糖（列净类）、降压药 （沙坦/普利类），还有非奈利酮，强强联合控制血糖、血压同时发挥持续保护肾脏作用，阻止肾小球滤过率的进一步下降。

中医方面方案以口服药联合外用疗法为主，实现清毒活血的目的，把肌酐、尿酸、尿酸等毒素指标逐渐降下来，阻断尿毒症进一步发展，减轻肾脏代谢负担。

系统的治疗两个月后肌酐就下降不少。如今半年过去了复查肌酐维持在101umo/L，没有升高反复。肾功能很稳定。患者乏力，胸闷症状也消失了。事后她自己也庆幸发现的及时，且没有犹豫选择来了中西医结合治疗，不然可能现在会更严重。

其实无论是哪类肾病，早期都是治疗的最佳时机，其次就是你现在，不要说等到肾衰竭，尿毒症，终末期的治疗结果必然是比较差的。