【提要】漏斗胸微创手术的目的是通过矫形材料对胸壁骨性结构做矫形。骨骼硬度越小，手术难度越小，手术效果越好。成年男性骨质坚硬，矫形难度最大。如果没有有效的方法，有时手术会有极大的难度。

以往漏斗胸手术主要由两个专业的医生完成，一个是小儿外科，一个是胸外科。由于这种畸形多半是先天性发病，很多患儿出生后不久就会被确诊，因此多数患儿于小儿外科就诊。相应的，多数手术也是由小儿外科医生完成的。比如著名的Ravitch医生和Nuss医生，都是小儿外科医生。这两个医生发明的手术都很出名，分别成为不同时代的标准术式。由于文献中报道的绝大多数案例都是小儿外科病人，这部分人群也大多是低龄的患儿。这对人们认识漏斗胸这种疾病造成了不小的影响。

漏斗胸是骨性结构的异常。在其自然进程中，骨性结构的内在结构和属性会发生改变。低龄患儿骨骼较柔软，随年龄增加，骨骼会变得越来越坚硬。如今流行的矫正手术都是针对骨骼进行的矫正手术。如果骨骼较软，手术难度自然会很小。相反，如果骨骼坚硬，则难度会很大。由于小儿外科接诊的病人主要是儿童或者幼儿，这部分患者骨骼较软，手术难度较小，于是形成了一种观念，认为漏斗胸手术都是小手术。这种观念放在低龄人群中没有太大的问题。但是，在胸外科的临床工作中，漏斗胸患者的年龄往往较大，其中会有很多成人患者。这种患者的骨骼坚硬，很多时候手术难度会很大。在一些特殊的案例中，手术极其困难，极具挑战性。这样的情况与小儿外科医生遇到的情况截然不同。这会颠覆人们对漏斗胸手术的认知。

今天上午我们对一例来自内蒙的成年男性漏斗胸患者实施了手术治疗。患者32岁，身高185CM，体重95KG，体格健壮，凹陷严重。这个患者的手术难度非常大。我们在术中使用的是Wung手术，共放两条钢板。在对第一条钢板做翻转的过程中，遇到极大阻力，几乎无法完成直接的翻转，最终我们不得不将支点降低后才使翻转动作完成。这个过程之所以困难，根本原因在于骨质过于坚硬。骨质过于坚硬时，会增加各种阻力。首先是整体上抬过程中的阻力，其次是翻转过程中钢板前行遇到的阻力。两种阻力从不同方向阻碍钢板的翻转，由此使手术难度大增。

遇到上述的困难时，如果暴力翻转钢板，可能出现如下后果：（1）钢板弧度被被动改变，失去撑顶的作用；（2）肋间肌被撕裂，支点变低，撑顶作用减弱；（3）肋骨骨折，支点丧失功能。三种后果都极其严重，将直接导致手术失败。

成年男性漏斗胸患者如果畸形较重，一般都会遇到如上麻烦。要想克服困难，需要一系列技巧才能使手术成功。在今天的手术中，我们使用的技巧是预塑形技术，主要的目的是在正式塑形前释放局部应力，保证手术顺利实施。经过这种技术的处理后，手术障碍被消除，手术只用30分钟便结束，并获得了非常满意的效果。