——董淑倩 周咏薇 武佳卉/文 郑州大学第一附属医院眼科

“医生，昨天我左眼下方突然出现有东西遮挡的感觉，没在意，今天看不到的范围增大了很多。”临床上，有很多患者出现这样的症状前来就诊，被医生诊断为“孔源性视网膜脱离”。视网膜脱离需要早发现、早治疗，但很多患者在早期很难意识到症状。延误治疗不仅会引起病情加重，增加治疗难度，还会导致预后较差。因此，对孔源性视网膜脱离相关内容进行科普是十分重要也是必要的。

一、什么是视网膜脱离

视网膜位于眼球的最内层，是感光过程中重要的组织，可以简单地分为神经上皮层和色素上皮层两大部分。视网膜脱离便是神经上皮层和色素上皮层的分离。视网膜脱离可分为孔源性视网膜脱离、牵拉性视网膜脱离及渗出性视网膜脱离。其中，最常见的就是孔源性视网膜脱离。

二、为什么视网膜脱离可以致盲

视网膜脱离发生后，视网膜光感受器细胞层的营养受到损害，如不及时复位，视网膜将发生萎缩及变性，视力障碍不可恢复。如果长期视网膜脱离，可能出现低眼压及玻璃体混浊，视网膜上下与玻璃体内纤维组织增殖，形成增殖型玻璃体视网膜病变。久不复位的视网脱离，还有可能出现虹膜睫状体炎、瞳孔闭锁、并发性白内障、继发性青光眼，甚至眼球萎缩。因此视网膜脱离应作为急诊病种，早日诊断早期手术才能使预后转佳。延误时机，即使经过手术使视网膜解剖复位了，也不能有效挽救患者视力。

三、孔源性视网膜脱离的发生因素

孔源性视网膜脱离的发病取决于三个因素，即视网膜裂孔，玻璃体液化及玻璃体对视网膜裂孔的牵拉作用，其中视网膜裂孔是关键。发生视网膜裂孔之前，常有视网膜玻璃体退行性变，例如：视网膜周边部格子样变性、玻璃体液化、玻璃体后脱离等。视网膜与玻璃体的退行性变与年龄、遗传、近视及外伤等有关。

四、孔源性视网膜脱离的高危人群和前驱表现有哪些

大部分孔源性视网膜脱离的患者在视网膜脱离前是有征兆的，也就是前驱症状，因此有任何蛛丝马迹需要立即就医，视网膜脱离如果手术及时可以极大挽救患者的视力，尤其是高危人群。

（1）高度近视者：近视高于600度者眼轴变长对视网膜的牵拉加剧及眼底的退行性改变，极易发生原发性孔源性视网膜脱离。

（2）老年人：因玻璃体随年龄增长收缩液化及视网膜退行性变薄，容易发生原发性孔源性视网膜脱离。

原发性孔源性视网膜脱离的多数原因见于玻璃体液化，飞蚊症、黑影漂浮、闪光感为最常见的原发性视网膜脱离早期症状。随着视网膜脱离范围的扩大，当黄斑区受到累及时，中心视力立即下降。亦有的患者直到黄斑受累时才自觉。

五、如果发生孔源性视网膜脱离，可能有哪些手术方式

孔源性视网膜脱离的治疗关键在于寻找与封闭全部裂孔。视网膜裂孔在视网膜脱离尚未发生或者仅有局限性、小范围的视网膜脱离时，可以进行视网膜激光光凝术，将视网膜裂孔封闭或激光包围，达到防止视网膜脱离进展的目的。如果视网膜裂孔已经引起了大范围的视网膜脱离就需要进行手术治疗了。孔源性视网膜脱离手术主要包括外路手术和内路手术两大类。外路手术是指从眼球壁外操作的手术方式，此方式对眼球内的组织干扰少。内路手术是通过眼球壁的切口，进入到眼内切除玻璃体，然后将视网膜复位的手术方式。无论内路还是外路手术，或者内外路联合手术，目的都是封闭裂孔，排出视网膜下积液，使脱落的视网膜重新复位。