70岁男子夜间突然腹痛,被查出动脉瘤:破裂前无症状,破裂后要命

靖易看健康 2024-03-26 05:32:21

在凌晨时分,一通急诊电话让本来忙碌的SICU(外科重症监护室)弥漫着更加紧张的气氛。“王德昌医生,马上送来一个腹主动脉瘤的患者。”王医生立马准备床位、抢救设备,准备抢救。患者王大爷,因突然肚子疼就诊于社区医院,接诊医师根据症状及检查结果,考虑腹主动脉瘤可能,病情危重,立即联系救护车转运至郑州市第一人民医院。

CTA显示:腹主动脉明显直径已达82mm(正常直径11-25mm)

水管状的血管已经变成了“大萝卜”

CTA显示:患者腹主动脉巨大动脉瘤,直径>80mm,随时有破裂的风险,一旦腹主动脉瘤破裂,患者随时会出现失血性休克,甚至死亡。SICU王德昌医生立即给予患者深静脉、动脉置管、降压、输血等抢救治疗,并与患者家属沟通病情,建议手术治疗,患者家属商议后,同意行“腹主动脉腔内隔绝”介入治疗。

血管造影“人”字形支架放入血管

术后复查效果好

SICU医护人员立即完善术前准备,胸外科李凯主任团队凭借着丰富的经验和熟练的技术,从容地进行手术,麻醉科许少华医师保驾护航,顺利完成手术。

术后患者继续在SICU监护治疗,主治医师王德昌根据患者病情制定一系列切实有效的治疗措施,患者现已顺利脱机拔管。

在外科重症监护室给予加强肺部、肢体康复训练,病情逐渐稳定,现已转至普通病房,继续专科治疗,患者家属对外科重症监护室团队表示衷心感谢,称赞我们是挽救生命的“拆弹专家”。

下面让我们跟随外科重症监护室主治医师王德昌来了解一下这个“不定时炸弹”吧。

什么是腹主动脉瘤?

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm AAA)是指腹主动脉管壁永久性或局限性扩张超过正常直径的1.5倍,是一种常见的动脉瘤。常见症状表现为腹部、腰背部疼痛,多为胀痛或刀割样疼痛,突发剧烈腹痛为瘤体急剧扩张、发生破裂的前兆。由于腹主动脉瘤并无特殊的临床表现,不易发觉,因此常被忽略,发现时往往已出现破裂先兆。扩张的腹主动脉会慢慢持续增大,就像被吹大的气球,到达一定的直径后,随时有破裂的风险。腹部无痛性、搏动性包块是AAA病人最常见体征。包块通常位于脐周或中上腹部。破裂性AAA病人可表现为腹部或腰背部压痛及失血性休克。一旦腹主动脉瘤破裂,体内短时间大量出血会导致患者休克甚至死亡,研究显示,腹主动脉瘤破裂后死亡率高达90%。此外,如果不及时治疗,膨大的腹主动脉还会压迫周围邻近器官,例如肠管受压引起肠梗阻,肾脏受压引起肾盂积水。

腹主动脉瘤如何治疗?

目前腹主动脉瘤治疗主要包括传统开放手术和腔内微创手术。经典开放修复术是腹主动脉瘤切除和人工血管移植术。但该手术方式存在创伤较大、手术风险较大、恢复慢及住院时间较长等缺点。腔内微创手术因其具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势越来越广泛地应用于临床,已成为首选的治疗方式。该手术方式是将带有一层人工膜的血管支架经小切口置入主动脉内,隔绝动脉瘤腔,解除动脉瘤璧受到的血流冲击,从而保持主动脉管腔通畅,避免血管发生破裂。

日常生活应如何预防?

吸烟会增加腹主动脉瘤风险,戒烟是重要且可被纠正的危险因素,合理控制血压和心率有助于减缓瘤体增长速度,降低病死率。患有高血压、高血脂、动脉硬化的患者需定期体检,注意低盐低脂饮食,控制好血压、血脂,降低发病风险。如出现胸闷、胸痛、腹痛、腰背部疼痛、血压升高等症状,需及时至医院就诊。(王德昌)

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