大约80%多的乳腺癌患者初诊时处于早期，不包括骨转移的情况。随着早期患者生存时间不断延长，很可能会遇到骨质疏松的问题。同时，对于乳腺癌骨转移，也是我们需要关注、探索的问题。

✍岁月变化

女性的骨密度在大约30岁前后会达到一个峰值，随后直至绝经前基本保持相对稳定的状态。然而，一旦进入绝经期，雌激素水平会迅速下降，骨丢失的速度也会随之加快。

绝经最初的几年里，每年骨丢失量大概在2%-3%左右，之后，骨丢失的速度虽然有所减缓，但仍然保持在每年0.5%-1.0%的水平。

骨丢失的过程其实就是骨质疏松发生的过程。

骨质疏松最常见的症状是骨骼疼痛，可能出现在身体的各个部位，严重影响患者的生活质量。更为严重的是，骨质疏松还会增加骨折的风险，尤其是髋部、脊柱和手腕等高风险部位。

✍双刃剑

雌激素，➡️它不仅能够抑制骨质破坏，还有助于促进骨质致密化，对骨骼健康具有积极影响。但是，➡️过高的雌激素水平却可能成为乳腺癌发生、发展及愈后复发的风险因素，⚠️一把“双刃剑”！

当雌激素与雌激素受体在体内结合后，便会激活相应的信号转导通路，进而刺激肿瘤发生、发展。因此，内分泌治疗其实就是通过阻止雌激素与其受体结合，从而实现抑制肿瘤复发、扩散的目的。

他莫昔芬是一种选择性雌激素调节剂，与雌激素竞争性同受体相结合，让雌激素无处作用于癌细胞。所以，他莫昔芬并不会改变体内原有的雌激素水平，也就不影响骨质疏松的情况。

乳腺癌绝经前患者，体内的雌激素主要来源于卵巢，降低雌激素水平往往会用到卵巢功能抑制剂，联合芳香化酶抑制剂、或他莫昔芬用于激素受体阳性乳腺癌治疗，必要的时候还需要联合阿贝西利。

乳腺癌绝经后患者，体内雌激素主要来源于肾上腺，转化过程需芳香化酶帮忙。因此，对于绝经后患者，芳香化酶抑制剂是最主要的治疗手段。

不论是卵巢功能抑制剂还是芳香化酶抑制剂，治疗效果都是非常不错的，但也带来了一个不可忽视的副作用，➡️即雌激素水平的下降，➡️严重骨丢失，➡️引发骨质疏松。

✍生活方式

长时间的久坐和缺乏身体活动会导致骨骼负担减轻，同时骨密度逐渐下降。烟草中的有害物质会干扰骨骼的正常代谢，而酒精则会抑制骨骼对钙质的吸收和利用，从而加速骨质的流失。

碳酸饮料中含有高量的磷酸，过多摄入会影响身体对钙的吸收和利用，进而导致骨质变薄、疏松。咖啡因摄入过多也会对骨骼健康造成不良影响。

为了保持骨骼健康，我们应该积极改变不良生活方式，增加运动锻炼，戒烟限酒，适量饮用碳酸饮料，并保持健康的饮食习惯。这些措施可以有效降低骨质疏松的风险，让我们拥有更健康、更强壮的骨骼。

✍补钙和维生素D

钙，骨之基石，要补！维生素D是促进钙吸收的，也要补！怎么补？

对于围绝经期和绝经后的乳腺癌患者而言，由于身体特殊的生理阶段，她们对钙的需求量相对较高。因此，➡️推荐这些患者每日摄入1000至1200毫克的钙质，以满足身体所需。大多需要钙剂补充，在补充钙剂时，也应注意控制摄入量，避免过量，过量的钙摄入同样会对身体健康造成不良影响。

维生素D有促进钙的吸收的作用，有助于提升骨骼的强度和密度。一般来说，每日➡️推荐的维生素D摄入量应在400至800国际单位（IU）之间。对于那些已经患有骨质疏松症等的人来说，为了更有效地改善骨骼健康，维生素D的摄入量可以适度增加至800至1200IU。

✍骨改良药物

目前，骨改良药物包括双膦酸盐类药物和地舒单抗，可以维持骨骼的健康状态。预防性用药推荐静滴唑来膦酸。

绝经后乳腺癌患者，包括自然绝经、人工绝经（比如使用卵巢功能抑制剂、或双侧卵巢切除术），推荐常规使用唑来膦酸，每次4毫克，每6个月一次注射，并持续治疗5年，减缓骨质疏松的进程，帮助患者维持骨骼的稳定。

对于未绝经的患者，考虑骨质密度检测并评估骨质疏松情况。若骨丢失情况较为严重，推荐唑来膦酸治疗，每次4毫克，3-6个月注射1次。

✍预防骨转移

骨转移的发生率与患者的年龄较小、疾病分期较晚以及组织分级较高等因素密切相关。也有研究发现孕激素受体阳性时骨转移发生的情况要少一些，而雌激素受体阳性、HER2阳性乳腺癌出现骨转移的可能性要高一些。

⚠️早期乳腺癌预防骨转移的最基本措施无疑是术后规范化治疗。比如术后要不要辅助化疗？对于复发风险较高的激素受体阳性乳腺癌患者，他莫昔芬、或者芳香化酶抑制剂要不要联合阿贝西利？内分泌治疗时间要不要延长？规范治疗以降低复发风险，包括骨转移的风险。

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》认为，双膦酸盐类药物可能具有预防骨转移的作用，并且还可能对内脏转移产生预防效果。指南推荐每次4mg，每3-6个月使用一次，持续使用2-5年的时间。

参考文献：

早期乳腺癌女性患者的骨健康管理中国专家共识